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    HowardA.Reber,MDProfessorofSurgeryUCLASchoolofMedicinePancreaticCancer

    SurgicalApproachintheUSA-2014AgiHirshbergCenterforPancreaticDiseasesatUCLA

    PancreaticCancer

    Epidemiology2014-46,420newcasesinUSA2014-39,590deaths4thmostcommoncancerkiller2ndmostcommonGIcancerkiller(colon#1)

    PancreaticCancer

    EpidemiologyNewCancerDeaths,UnitedStates,2014.

    PancreaticCancer

    EpidemiologyIncidenceincreasing1%yearly

    PancreaticCancer

    Epidemiology85%ofnewcasesareadvancedLocallyadvanced:bloodvessels(StageIII)Distantspreadtoliver,lungs(StageIV)

    LatePresentation-PoorSurvivalHowlanderetal,SEERCancerStatisticsReview2012.AmericanCancerSociety,CancerFactsFigures2013.StageIIIIIIIVPercentatdiagnosis60%45%30%15%0%

    LatePresentation-PoorSurvivaedianSurvival(mos)StageIIIIIIIV0Even“early”stagediseaseisadvanced

    BCASomeStageIIImaybeexceptionsMajorbloodvesselsinvolved(StageIII)Distantmetastases(StageIV)ACBIf..NoSurgery

    PancreaticResection01DistalPancreatectomy(noAppleby)Whippleoperation(Pancreaticoduodenectomy)02

    StandardWhipple

    StandardWhippleRoux-en-Yrarelydone

    PylorusPreservingWhippleCurerateissamewitheach..MostresectionsarePylorusPreservingWhipples

    PylorusPreservingWhipple

    FactorsInfluencingSurvival

    StudyDesign182consecutivepatientsunderwentaWhippleforpancreaticcancerbetween1987and2005.Patientsfrom1987-1995werecomparedwiththosefrom1996-2005.

    Results

    Survival01BiologicalfactorsrelatedtotumorDifferentiationNodalinvolvementPerineuralinvasionResectionmargins02

    DegreeofTumorDifferentiationActuarialsurvivalestimateforpatientswithwell,moderately,andpoorlydifferentiatedadenocarcinomaofthepancreas(P.001).

    50%(1987-2005)

    LymphNodesNegativePositive28%22%Actuarialsurvivalfornode-negative(solidline)andnode-positive(dottedline)patientswithadenocarcinomaofthepan

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