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病历质量管理小组记录本

急诊科病历质量管理记录本

急诊科病历质量管理记录本

目录

急诊科病历质量管理成员组成………………1急诊科病历质量管

理小组职责………………2急诊科病历质量管理小组制

度…3-8病历质量管理工作计划………9

医院病历质量控制流程图…………………10病历质量管理培训记录

表………………11-13病历管理小组工作总

结……………14

急诊科病历质量管理记录本

急诊科病历质量管理小组成员组成

组长:何发祥

成员:熊惠川、杜廷刚

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急诊科病历质量管理记录本

病历质量管理小组职责

组长职责:在院领导及病历管理委员会的领导下负责本科室病历管理工作

成员职责:

1、病历质量检查小组～负责对住院病历进行抽查～重点在内涵质量～每月分

别抽检在院病人的病历和已归档的病历。

2、检查已归档病历的数量应达到或接近出院人数的20%,按医院的病案质

量评分要求对所检病历进行评分～并把发现的问题书面反馈到科室～对病历检查中

发现的严重错误如用药错误、记录失实、自相矛盾等～作为质量缺陷分析学习的资

料。

3、每季度向有关职能管理部门提交1份该季度的病历质量检查情况报告～对

乙级和丙级病历要详细记录住院号、病人姓名、出院日期、病历书写医师姓名、质

控医师姓名、病历主要缺陷等。

4、科室质控员的职责和要求:?科室质控员负责本科室所有住院病历归档前

的质量监控工作～对本科室的病历质量负责,?科室质员应按照病历完整性、及时

性、准确性、科学性的要求～对本科室病历进行全面的质控～抓好病历的基础和环

节质量,?科室质控员应在病人出院48小时内再次对病历进行检查～确认达标后

在病案首页质控医师栏目签名。

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急诊科病历质量管理记录本

急诊科病历管理小组制度

一、临床科室:

1、按规定的格式和内容书写门(急)诊病历和住院病历。

2、负责本科室病历质量(包括基础、环节和终末质量)的检查把关。

3、上级医师应指导及检查下级医师病历的书写～及时进行修改、补充、签

名。

4、收到病历质量整改通知后～在24小时内完成。

5、结合本专业的特点～为新进科进修医师、实习医师等讲授

病历书写课程。6、参加医院统一组织的病历质量检查活动。

二、病案管理科:

1、病案管理科质量检查人员负责抽查出院病历并进行评分～及时通知病房医

师检查病历。

2、负责病历首页医疗信息的计算机录入、扫描～并保证其录入的准确性～扫

描的完整性。

3、参加医院统一组织的病历质量检查活动。协助临床科室病历自查。

三、医务处

1、负责有关病历书写、管理、检查等制度的制定和修改

2、负责对住院病历进行基础、环节、终末质量的全程控制。

3、负责对临床医师、新进院人员、进修医师进行有关病历书写和管理的培

训、指导。

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急诊科病历质量管理记录本

4、协助门诊部、急诊部对门诊、急诊病历进行督检。

5、病案质量检查人员负责抽查出院病历质量并进行评分～及时通知病房医师

检查病历。

6、监管病案科工作。定期对住院病历进行质量检查～及时将检查结果汇总～

上报有关领导～反馈各临床科室。

7、负责年终优秀病历的评选工作。

四、急诊部:负责急诊门诊病历、观察室病历质量～医务处负责监督抽查。

五、门诊部:负责门诊病历的管理与检查。

六、护理部:负责护理记录质量。

七、医院病案质量管理委员会:负责全院病历质量管理中重大问题研究～督促

医务处、临床科室病历质量管理工作。

病房病历管理制度

一、患者住院期间～病历由病房管理。要保持病案的整洁、完整～防止破损和

残缺。不得丢失。

二、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外～其他

任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。

三、患者转科、会诊或到他科检查治疗时～由病房工作人员递送病历～不得交

患者或家属携带。

四、患者或公安、司法机关需要查阅、复印或者复制病历资料的～应在接到病

案质量管理科通知后予以协助。住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病房

时～应当由病房指定专门人

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急诊科病历质量管理