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刘渡舟老先生：甘草汤类方

甘草汤类共四方，即甘草汤、炙甘草汤、甘草附子汤、甘草干姜汤。甘草汤治少阴经中有热而咽喉疼痛，它有清阴中伏火与止痛解毒的作用。炙甘草汤治伤寒心动悸、脉结代，这是伤寒内挟心虚，而气血不足所致。甘草附子汤治骨节掣痛、屈伸不利、短气、小便不利等证。甘草干姜汤则治误汗肢厥，阳气受伤之证。

甘草性平，生用则能清热解毒，炙用则能补中益气，故少阴病的甘草汤是用生草而不用炙草。松原市中医院治未病科赵东奇

甘草汤

[药物组成]

生甘草二两

[煎服法]

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓温服七合，

日二服。

[适应证]

以少阴阴中伏火，循经上犯，而使咽喉疼痛不休。

[原文]

少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差,与桔梗汤。（311）

[方义]

生甘草味甘偏凉，普能泻少阴阴中之伏热而治咽喉肿痛，确有消肿解毒的良好作用。

[选注]

柯韵伯:“少阴之脉循喉咙、挟舌本，故有咽痛证。若因于他症而咽痛者，不必治其咽。如脉阴阳俱紧，反汗出而吐利者，此亡阳也，只回其阳，则吐利止而咽痛自除。

如不利而胸满心烦者，是下焦虛而上焦热也，升水降火，上下和调而痛自止。若无他症而但咽痛者，又有寒热之别。见于二三日，是阴火上冲，可与甘草汤，甘凉泻火以缓其热;不瘥者，配以桔梗，兼辛以散之，所谓奇之不去而偶之也。”

[按语]

《伤寒论》112方，其中有甘草者不下七十方，甘草之治，可云溥矣。

本方用生甘草一味，入少阴经清热解毒，而又不损伤正气，可见药味的炮制不同，则功效迥异。遣方用药，所不可不知也。

生甘草之清热解毒的作用，后世医家极为重视。如《圣济总录》云:“甘草汤治热毒肿，或身生瘭浆”。徐彬云:“甘草一味单行，最能和阴而清冲任之热。每见生便痈者，骤煎四两，顿服立愈。”可见甘草能清少阴客热之邪。

[方歌]

甘草名汤咽痛求，生用一两不多收;

其道此是中焦药。清解少阴效最优。

[医案选录]

鄱阳徐刚，忽患右足赤肿，三日不能履地，医治无效，才服此药，须臾之间，即能移步，再服痊愈。

(摘《洪氏集验方》)

炙甘草汤

[药物组成]

甘草(炙)四两生姜(切)三两人参二两生地黄一斤桂枝(去皮)三两阿胶二两麦门冬(去心)半升麻仁半斤大枣(擘)三十枚

[煎服法]

上七味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，内胶烊消尽。温服一升，日三服。(一名复脉汤)

[适应证]

此方治疗心之气血双虚，出现脉结代，心动悸等证

[原文]

伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。（177）

[方义]

气血两虚，心脉失养，用炙甘草、人参、大枣补中益气，加强生化之源，且可通脉安神养心;

生地、麦冬、麻仁、阿胶润燥滋液，补血生津;桂枝、生姜、清酒助阳气以行药力而通血脉。

[选注]

周禹载:“本条不言外证，寒热已罢可知:不言内证，二便自调可知。第以病久正气大亏，无阳以宣其气，更无阴以养其心，此脉结代、心动悸所由来也。

方中人参、地黄、阿胶、麦冬、大枣、麻仁皆柔润之品以养阴，必得桂枝、生姜之辛以行阳气，而结代之脉乃复。尤重在炙草一味，主持胃气以资脉之本源。佐以清酒，使其捷行于脉道也。

其煮法用酒七升、水八升，只取三升者，以煎良久，方得炉底变化之功，步步是法。要之，师第言结代者，用此以复之，非谓脉脱者以此方救之也。

学者切不可泥其方名，致误危证，推之制生脉散，亦因其命名太夸，庸医相沿，贻害岂浅鲜哉?”

[按语]

《名医别录》云:“甘草通经脉，利血气”。

由此观之，此方专以甘草为君，深得用药之旨。方虽气血双补，然偏重在于养阴。

柯琴说:“大剂以峻补真阴，开来学滋阴之一路也。”此说颇获余心。本方久服，则出会现浮肿、腹泻等象，应该予以注意。

[方歌]

炙甘草汤少阴虚，心悸脉结证无疑;

麦地麻胶桂姜枣，清酒与水煎法奇。

[医寒选录]

一人年五十余，中气本弱。至元庚辰，六月中病伤寒八九日。医见其热甚，以凉剂下之，又食梨三四枚，痛伤脾胃，四肢冷，时昏愦。罗诊之，其脉动而中止，有时自还，乃结脉也。心亦悸动，吃噫不绝，色变青黄，精神减少，目不欲开，蜷卧恶人语，以炙甘草汤治之。

成无已云:补可去弱

人参、大枣之甘，以补不足之气;

桂枝、生姜之辛，以益正气;

五脏痿弱，荣卫涸流，湿剂所以润之，

故用麻仁、阿胶、麦门冬、地黄之甘，润经养血，复脉通心是也。

加桂枝、人参急扶正气，生地黄减半，恐伤阳气。

剉一两剂服之，不效。罗再思脉病对，莫非药陈腐而不效乎?再于市铺选尝气味厚者，再煎服之，其病减半，再服而愈。

(摘《名医类案》)

甘草附子汤

[药物组成]

甘草(炙)二两附子(炮、去皮、破)二枚白术二两桂枝(去皮)四两

[煎服法]

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食汗止复烦者，将服五合。恐一升多者，宜服六七合为始。

[适应证]

骨节疼痛剧烈，掣痛、屈伸不利、拒按，汗出，恶风，短气，小便不利，或身