3.4生理性止血与血液凝固概述内容介绍.pptxVIP

生理性止血与血液凝固重庆三峡医药高等专科学校龙云

2学习目标延迟符血清与血浆的区别；掌握体外促进/延缓血凝的方法；1

在正常情况下，小血管损伤后引起的出血，在几分钟内就会自行停止的现象。血液由流动的液体状态变为不能流动的凝胶状态的过程，称为血液凝固，简称凝血。★生理性止血★血液凝固

血清和血浆的区别？★教学导入

临床上常用小针刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，测定出血延续的时间，称为出血时间（bleedingtime）。正常为1-3min。★生理性止血是血管、血小板和血浆中的凝血因子协同完成的过程。小血管损伤，血液从小血管流出，在几分钟内就会自行停止的现象。出血时间的长短可以反映生理性止血功能的状态。★生理性止血★出血时间

主要包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固三个环节。血小板与这三个环节均有密切关系。★生理性止血★基本过程

★血小板的正常值★血小板的正常值正常成人血小板数为（100～300）×109/L。少于50×109/L称血小板减少，可致出血倾向。超过1000×109/L称血小板增多，易发生血栓。1.黏附2.聚集3.释放4.吸附5.收缩★生理性止血

血管收缩小血管损伤暴露血管内皮下组织血小板血栓形成(初步止血)血凝块形成(有效止血)凝血系统激活?纤维蛋白形成5-HT，TXA2血小板激活(黏附、聚集、释放)血小板在生理性止血过程中的作用①收缩血管：血小板释放缩血管物质，使受损血管收缩，伤口缩小，有利于出血停止；②血小板血栓形成：粘附、聚集、释放，形成血小板止血栓堵塞出血口，达到初步止血；③参与血液凝固过程：吸附凝血因子（提供磷脂表面）；④维持血管内皮的完整性：促进受损小血管的修复。★生理性止血

血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白。凝血的本质血清：血液凝固后，析出的淡黄色液体。血浆：抗凝血经离心沉淀或静置后，上层淡黄色透明液体。两者的主要区别是血清中没有纤维蛋白原和血凝发生时消耗掉的某些凝血因子，但增加了少量在凝血过程中血管内皮细胞核血小板释放出来的物质。★★血液凝固★出血时间

血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，称为凝血因子。公认有14种，按罗马数字编号的有12种。血液凝固的过程3个基本步骤，2条凝血途径。★血液凝固★凝血因子

编号同义名因子Ⅰ纤维蛋白原因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅲ组织因子因子ⅣCa2+因子Ⅴ前加速素因子Ⅶ前转变素因子Ⅷ抗血友病因子因子Ⅸ血浆凝血激酶因子ⅩStuart-Prower因子因子Ⅺ血浆凝血激酶前质因子Ⅻ接触因子因子XIII纤维蛋白稳定因子凝血因子的特点：除Ca2+外，其余因子均为蛋白质；大多数凝血因子以无活性酶原形式存在血液中，经激活才有活性，活化的凝血因子右下角用“a”标记；除因子Ⅲ（组织因子）外，其他凝血因子均存在于血浆中。大多数凝血因子（如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）在肝脏中合成，需维生素K参与；★血液凝固

★3个基本步骤VaXaCa2+PF3凝血酶原激活物的形成第1步第2步第3步凝血酶原Ⅱ凝血酶Ⅱa纤维蛋白原纤维蛋白★血液凝固

2条途径：内源性途径Ia纤维蛋白多聚体外源性途径纤维蛋白原ⅠKPKXIIXIIaHKXIXIaIXaCa2+PF3VIIIaIXXXaIIIIaXIIIaCa2+组织损伤释放IIIVIICa2+PF3X接触异物III↓↓↓VaCa2+PF3★血液凝固

缺乏Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子的患者，凝血过程缓慢，轻微外伤常引起出血不止，分别称为甲型、乙型和丙型血友病。★★特点1.凝血过程是一种正反馈；3.凝血过程的本质是一系列的酶促连锁反应。2.Ca2+参与凝血过程的多个环节；★血液凝固

凝血抗凝血①血管内膜光滑；②血流速度快，血小板不易粘附聚集；少量活化的凝血因子被血流冲走稀释；③血浆中含有抗凝物质。其中肝素和抗凝血酶Ⅲ是血液中最重要的抗凝物质。★抗凝与促凝★体外延缓血凝的方法：

体外延缓血凝的方法④使用肝素或维生素K拮抗剂（如华法林）等抗凝物质。③加入抗凝剂（草酸钠、柠檬酸钠等）去掉血浆中的Ca2+；②置血液低温环境，抑制酶促反应；①使用内壁光滑洁净的容量盛血；体外促进血凝的方法①温热生理盐水纱布或明胶海棉压迫伤口；②手术前给病人注射维生素K。★抗凝与促凝

指纤维蛋白在纤溶酶的作用下降解液化的过程，称为纤维蛋白溶解(fibrinolysis)，简称纤溶。它包括纤溶酶原的激活和纤维蛋白的降解2个过程。纤溶酶原激活物纤溶酶抑制剂纤溶酶纤溶酶原纤维蛋白(原)纤维蛋白降解产物纤溶酶原激活物抑制剂纤溶系统激活与抑制示意图★纤溶与抗纤溶★纤溶：

1.血清与血浆的区别在于前者：A.缺乏纤维蛋白原B.含有较多的葡萄糖C.含有凝血酶原D.含大量白蛋白2.血管损伤