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护理会诊制度
1、护理会诊范畴：医生开具病危病例、护理中存在疑难问题的病例、病种属于罕见病例、实施新技术、新仪器的病例等。
2、病区收治上述的特殊、疑难、危重病例，当班护士填写《瑞金医院特殊疑难危重病例报告单》和《瑞金医院特殊疑难危重病例登记本》，并报告护士长或当日负责护士（有疑难问题立即报告，无疑难问题本班完成报告）。
3、护士长或当日负责护士接单后，了解病情，督导护理措施，填写《瑞金医院特殊疑难危重病例报告单》的相关部分，签名于《瑞金医院特殊疑难危重病例登记本》，并报告科护士长（有疑难问题立即报告，无疑难问题本班完成报告）。
4、科护士长接报后：①有疑难问题立即督查指导，如需请专家会诊立即报告护理部；无疑难问题在2个工作日内督查指导。②填写《瑞金医院特殊疑难危重病例报告单》的相关部分，签名于《瑞金医院特殊疑难危重病例登记本》。③参与护理部接报后立即组织的专家会诊，接受专家会诊记录后的报告单。④将特殊、疑难、危重病例报告特殊疑难危重护理会诊中心。
5、特殊疑难危重护理会诊中心接单后，对病情评估分值≥12分病例，在2个工作日内进行会诊,提出存在问题、建议，做好相应记录。
备注：本制度于2011年1月1日起实施。护理管理制度实施细则14-15页的
文件名称：上海交通大学医学院附属瑞金医院护理管理制度实施细则
文件编号：RJ-HLGLZDSSXZ-2010-10-58
编写日期：2006年1月
修订日期：2011年1月第二次修订
附：护理会诊程序
报告护士长或当班负责护士
报告护士长或当班负责护士
报告科护士长
了解病情指导护理措施落实
填写《瑞金医院特殊疑难危重病例报告单》相关部分
签名于《瑞金医院特殊疑难危重病例登记本》
督察指导
填写《瑞金医院特殊疑难危重病例报告单》相关部分
签名于《瑞金医院特殊疑难危重病例登记本》
无疑难问题—本班完成
医嘱“病危通知”病例
病情评估≥12分
48小时内
相关人员随访
做好随访记录
报护理部
护理部组织专家会诊指导并记录
立即
特殊、疑难危重病人护理会诊中心
科护士长
有疑难问题—立即
有疑难问题—立即
无疑难问题—本班完成
报告
有疑难问题—立即
无疑难问题—2个工作日
当班护士填写《瑞金医院特殊疑难危重病例报告单》、《瑞金医院特殊疑难危重病例登记本》
特殊、疑难病例（罕见、跨专业、实施新技术新仪器等）
瑞金医院特殊疑难危重病例报告单
一、病人信息：
病区病号姓名性别年龄住院号诊断
二、病情评估：
项目
分值
分数
项目
分值
分数
年龄
10～30岁
0
肝脏系统
总胆红素3.4～24.0μmol／L
0
30～69岁
1
总胆红素24.0～100μmol／L
1
≥70岁/＜10岁
2
总胆红素100～300μmol／L
2
体温
≤37.5℃
0
总胆红素＞300μmol／L
3
37.6℃～
1
免疫系统
白细胞4~10^9/L
0
≥38.6℃/＜
2
白细胞10~50^9/L
1
神
经
系
统
神志清楚，对答切题
0
白细胞50~100^9/L
2
呼之能应，回答错误
1
白细胞＜100^9/L
3
对刺激有反应（嗜睡）
2
内分泌
血糖正常值
0
躁动
3
血糖高于正常值
1
昏迷
4
糖尿病或其他
2
心血管系统
心率
正常心率（60～100次/分）
0
皮肤护理
皮肤完好
0
窦性心动过速/心动过缓
1
难免褥疮预报
1
心律紊乱
2
已发生褥疮/烧伤创面
2
心衰
3
导管护理
≤2个导管
0
血压
收缩压90～140mmHg
0
3~5个导管
1
临界血压140～160mmHg
1
≥5个导管
2
收血压＞160mmHg/＜60mmHg
2
饮食护理
自理
0
呼吸系统
氧饱和度95～100％/16～20次/分
0
辅助喂食
1
氧饱和度90～95％/呼吸频率异常
1
鼻饲/TPN
2
口插管接呼吸机辅助呼吸
2
禁食
3
人工气道
3
严重创伤
休克
12
凝血系统
血小板计数100～300x10^9/L
0
CPR后48小时内
血小板计数30～80x10^9/L
1
多发伤
血小板计数＜30x10^9/L
2
大面积烧伤
肾脏系统
肌酐53.0～133μmol／L
0
（成人＞30%，儿童＞15%）
肌酐133～451umol/L
1
其他
特殊病例
肌酐451～707umol／L
2
疑难病例
肌酐＞707umol／L
3
合计
三、护理措施：
(一)护士评定
1.护理措施落实：□完全落实□部分落实□未落实
2.存在问题：□无□有，原因：□有疑难护理问题
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