急性脑血管病的防治.pptVIP

从一级预防和二级预防两个层面上，对脑卒中病因和危险因素进行干预。01从发生高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病到脑卒中发生是一个相对缓慢、漫长、多环节的过程，治疗上可通过多环节阻断，从不同角度、不同方式、不同部位，不同层面综合性干预和管理，特别是应该强调早期干预和长程管理两个方面，降低发病的危险性。02早期诊断危险分层科学救治急性卒中的治疗患者及家属(公众)立即认识卒中的症状体征，尽快呼救120。紧急医疗救助的联系和抵达、到急救评估和治疗，整个医疗服务过程应有机地组织起来。未来急性卒中的治疗必然向多模式及个体化方向发展。脑卒中治疗的突破可能是继承心血管治疗方法——尽快恢复血流。卒中经循证医学证明有效治疗措施颅内动脉瘤弹簧圈介入及夹闭预防再出血急性缺血性卒中阿司匹林治疗发作6小时Pro-Urokniase动脉内溶栓联合肝素静脉注射目前尚无循证证明脑出血的有效治疗方案尼莫地平治疗SAH血管痉挛发作4.5小时内tPA静脉溶栓治疗卒中单元颅内压(ICP)增高01血压02溶栓治疗03抗凝治疗04神经保护药物05手术治疗06康复治疗07其它治疗08预后及预防09出血性脑卒中治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。0102清除脑出血的手术方式包括开颅术：骨瓣或骨窗开颅血肿清除术钻孔抽吸术：以小创伤为特征衍生的抽吸引流术、小骨窗、锥颅和碎吸手术内镜下抽吸术大面积脑梗死可行大骨瓣减压和／或坏死脑组织吸出术小脑梗死可行脑室引流术颈动脉内膜剥脱术颅内外血管吻合术大网膜移植术颈内动脉内膜切除术颈动脉血管内支架成形术缺血性脑血管病的介入治疗?脑血管病是死亡的三大病因之一，具有高度致残性?20-30%的中风是因为颈动脉狭窄或闭塞?250万新增病例/年（CN）?颈动脉狭窄的传统标准治疗是颈动脉内膜切除术（CEA）?近年颈动脉血管内支架成形术（CAS）已成为一种替代治疗卒中单元是指为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育的多元医疗模式。卒中单元是新的医疗管理模式，是一种疗效较好的整和医疗类型。其核心就是“急性监护与早期康复”。010203040506一般头平位，保持呼吸道通畅，昏迷病人应将头歪向一侧，便于口腔内粘液或呕吐物流出，如分泌物不能流出，应随时吸出。必要时可吸氧,尿潴留时应导尿。定时轻轻变换体位，防止褥疮。为防治肺炎及尿路感染，可早期应用抗菌药。发病后3日如神志仍不清，不能进食者，应鼻饲以保证营养。静脉输液治疗主要采用等渗液，如生理盐水来维持体液平衡，除少数低血糖病例外，一般应避免使用葡萄糖，但通常需要补钾。止血剂及凝血剂对脑出血并无效果，除非合并消化道出血或有凝血障碍。这是本世纪急性卒中治疗的一大热点。面临局灶性脑梗死生理学障碍，只能是一点一点的缓慢前进。无疑卒中后脑功能康复将是持续到下一个世纪最有前景的研究领域。02脑功能康复01康复应尽早进行药物的应用（苯丙胺、溴隐亭、巴氯芬等分别对肢体运动、言语功能的恢复有促进作用和抑制痉挛状态有效；不利的有可乐定、哌唑嗪、苯妥英钠、安定类药物、苯巴比妥与如氟哌定醇等）。04卒中的康复训练旨在以建立病人的主动运动为主。05康复的实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。01脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进。03卒中康复除包括运动康复外，尚应注意加强言语康复、认知康复、心理康复、职业康复与社会康复等。02卒中早期康复时机尚无统一“金标准”，目前普遍认为达到以下标准即可开始康复治疗:卒中患者神志清楚GCS评分8分生命体征稳定48h以上临床神经功能症状不再进展卒中后功能康复包括：神经生长因子兴奋性药物干细胞和基质细胞(stromalcell)新的物理治疗方法如抑制(Restraint)或机械疗法，大多数已处于试验阶段神经元和硅电路系统电动机械装置之间生物力学联系的广泛应用，将越来越多地起作用。如目前已经有了人工耳蜗植入在未来，全瘫患者的皮层神经元可能指挥电动机械装置，例如轮椅相反全瘫患者再生长出新的皮层神经元穿越白质、内囊、脑干和脊髓，与脊髓的运动神经元建立有效突触联系使瘫肢活动，当前只能是梦想，不可能实现。卒中康复面临的困难主要是：卒中初期病变范围患者脑组织的可塑性更重要的是如何破译“神经密码”（NeuralCode）——它决定脑细胞是如何组织起来的，细胞间如何有效联络我们期望75岁卒中患者的脑组织能像2岁儿童的大脑一样活动，而副作用极少。康复治疗类型运动功能失语症和语言障碍认