泌尿系统肿瘤(图文).pptVIP

浸润性膀胱癌的治疗：T2，T3，T4治疗分为两大类：根治性膀胱全切除术，膀胱重建和保留膀胱手术。根治性膀胱全切除术：保留膀胱的手术：经尿道膀胱肿瘤切除和膀胱部分切除术。手术配合放、化疗。四．治疗前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。030201前列腺癌前列腺癌患者主要是老年男性，在美国，大于70％的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长01遗传是前列腺癌发展成临床型的重要危险因素，而外源性因素对这种危险可能有重要的影响02一：概述早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等二、临床表现诊断直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检可以获得组织病理学诊断。直肠指检直肠指检（digitalrectalexamination，DRE）:大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。指诊可发现前列腺质地坚硬，表面不规则。*泌尿系统肿瘤广西医科大学第一附属医院陈富昌泌尿系统肿瘤肾肿瘤膀胱肿瘤前列腺癌肾肿瘤肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80％～90％发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50一70岁肾癌的病因未明集合管癌（1％～2％）05未分类肾细胞癌06乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌（7％～14％）03嫌色细胞癌（4％～10％）04WHO1997年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定的肾实质上皮性肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为01透明细胞癌（60％～85％）02一：组织学分类和分类一：组织学分类和分期血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”，但是临床出现率不到15％，这些患者诊断时往往已为晚期。无症状肾癌的发现率逐年升高，多在体检行B超检查时发现，近10年国内文献报道其比例为13．8％～48.9％，平均33％，国外报道高达50％。二、临床表现肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查01实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标02确诊则需依靠病理学检查03三、诊断腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临床分期的主要依据01肾螺旋CT及MRI扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断02正电子发射断层扫描或PET－CT检查：费用昂贵，主要用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗的疗效评定03辅助检查肾肿瘤影像诊断外科手术是早期肾癌首选治疗方法。1对手术后有肿瘤残留的患者，建议以免疫治疗或化疗或（和）放疗2肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放疗不能取得较好效果3四、治疗根治性肾切除术：开放性手术腹腔镜手术是目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法。根治性肾切除手术手术治疗1保留肾单位手术（nephronsparingsurgery，NSS）2解剖性或功能性的孤立肾3根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者4双侧癌等NSS适应证NSS手术示意图腹腔镜根治性肾切除术腹腔镜肾部分切除术腹腔镜手术方式包括:腹腔镜肾切除术腹腔镜手术示意图腹腔镜肾切除术示意图术后辅助治疗：肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。pT1a肾癌手术治疗5年生存率高达90％以上，不推荐术后选用辅助治疗。PT1b～PT2期肾癌手术后1～2年内约有20％～30％的患者发生转移。手术后的放、化疗不能减少转移率，不推荐术后常规应用辅助性放、化疗。术后放疗，化疗晚期肾癌治疗转移性肾癌尚无标准治疗方案，应采用以内科为主的综合治疗。膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的3．2％，其中尿路上皮占95％以上，在尿路上皮肿瘤中，移行细胞癌占其中的92．8％，鳞状细胞癌和腺癌分别占2．5％和3．l％，余为良性乳头状瘤占1．6％。膀胱癌最主要病理类型是移行上皮癌,可能的病因有：吸烟，接触染料和橡胶工业。12概述膀胱肿瘤肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状,尤其是间歇性全程无痛血尿