护理查房-乳腺癌病人的护理.pptVIP

术后护理问题及措施自理能力缺陷：与全麻及术后患侧制动有关1、术后6h后协助病人进流质饮食。2、帮助病人洗脸、泡脚、按摩患肢，促进血运。3、保持床单元整洁，取舒适体位。（术后第一天）患者能下床活动，停心电监护和氧气，妥善固定引流管，患者能用健肢洗脸、刷牙、梳头等。自理能力部分缺陷：与肩关节制动有关1、指导病人更换衣服时先脱健侧，先穿患侧。2、病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩关节外展。目前患者恢复良好，能自行洗脸、刷牙、梳头等，有基本自理能力。组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、有腋静脉栓塞或感染有关。1、加强病情观察：24小时内密切注意生命体征的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。2、加强伤口护理1）保持皮瓣血供良好：①手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜；②观察皮瓣颜色及创面愈合情况；③观察上肢远端血循环情况；④绷带加压包扎一般维持7-10日。STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1保持有效的负压吸引；妥善固定引流管；保持引流通畅；观察引流液的颜色和量术后1-2日，每日引流血性液50-200ml，颜色逐渐变淡、减少。拔管：术后4-5日，每日引流液转为淡黄色，量少于10-15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。维持有效引流：自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持。嘱患者坚持功能锻炼。平时穿宽松衣服，可佩带义乳。01乳腺癌病人围手术期分期02否认期03愤怒期04协议期05抑郁期06接受期心理支持*乳腺癌：是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。了解乳房的解剖特点；了解乳腺癌的病因、病理生理；掌握乳腺癌的临床表现；了解乳腺癌的辅助检查；熟悉乳腺癌的临床分期、处理原则；掌握乳腺癌的护理措施和健康教育；掌握乳腺的自检方法。查房目标病情介绍患者崔帮福，女，49岁，因“发现右侧乳腺包块一周”于2013-5-2415:40入院。体格检查：T：36.2℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：140/80mmHg；神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。腹部平软，右上腹可见一5cm的陈旧性手术疤痕。专科检查：双乳对称，右乳外上象限可见一4cm的手术切口疤痕，无明显红肿、渗液，未拆线，乳头无凹陷，双侧乳腺未触及明显包块，右侧腋窝内侧壁可触及肿大淋巴结。2013-05-24在我院门诊右乳腺包块病检提示：乳腺浸润性导管癌。入院后行术前检查：包括血常规、凝血机制、肝肾功能、乙肝六项、心电图、B超、X线等检查。有手术指征，无明显手术禁忌症，并与病人及家属交代病情及手术风险，谈话签字。于2013-05-2709:00在全麻下行“右侧乳腺癌改良根治术”。手术顺利，置腋窝负压引流管一根，于12:30术后病人安返，术后给予止血、补液营养及对症支持治疗。术后病理检查示：右乳导管内癌伴微浸润。于6月3日拔出负压引流管，6月13日治愈出院。通过这个病例下面我们来学习一下乳腺癌的相关知识：【解剖】乳腺的淋巴【病因】乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：1、雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关；2、乳腺癌家族史；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂饮食；6、环境因素和生活方式。乳腺癌的病因至今尚无定论，可能与下列一些因素有关：病理分型【病理生理】非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌其他罕见癌（二）转移途径1．直接浸润 2．淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。3．血液转移临床表现乳房肿块乳腺癌乳房外形的改变压迫及转移症状腋窝淋巴结肿大乳房肿块常见乳腺癌表现乳房肿块多发生于乳房外上象限，其次内上象限。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现有的病人有钝痛质硬，表面不光滑边缘不清楚