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手术室的医院感染管理制度

手术室医院感染管理制度

第一章总则

为加强手术室的医院感染管理，保障患者的安全与健康，根据国家卫生健康委员会、医院管理相关规定及行业标准，制定本制度。手术室作为医院内感染风险高的区域，合理的感染管理制度能够有效降低医院感染发生率，提高医疗质量，确保患者术后康复。

第二章目标及适用范围

1.目标

本制度的主要目标是：

-明确手术室内医院感染的管理责任与规范。

-制定手术室内感染控制的具体措施，降低手术相关感染风险。

-确保手术室内环境、设备及器械的无菌状态。

-提高医护人员的感染防控意识与操作规范。

2.适用范围

本制度适用于本院所有手术室的感染管理，包括所有外科手术及介入性治疗的实施过程。适用于所有参与手术的医务人员，包括外科医生、麻醉医生、护士及其他相关工作人员。

第三章法规依据

本制度依据以下法规及标准制定：

-《中华人民共和国传染病防治法》

-《医院感染管理办法》

-《手术室感染管理规范》

-本院相关管理规定

第四章管理规范

1.责任分工

手术室感染管理由医院感染管理委员会负责，具体责任分工如下：

-手术部主任：全面负责手术室的感染防控工作，制定相关规范、流程，并对手术室的感染情况进行定期评估。

-感染控制护士：负责手术室内的感染监测、数据整理及报告，协助制定感染控制措施。

-医务人员：所有手术相关人员需严格遵守感染管理规范，定期参加感染控制培训。

2.手术室环境管理

-清洁与消毒：手术室应保持清洁、有序，定期进行深度清洁和消毒。消毒剂的选择和使用需符合国家标准，确保有效。

-空气质量：手术室内应保持良好的通风，定期监测空气中微生物的含量，确保空气洁净度符合标准。

-温湿度控制：手术室温度应保持在20-24℃，相对湿度应控制在30%-60%之间，确保手术环境的舒适与安全。

3.手术器械与物品管理

-器械消毒：所有手术器械在使用前必须经过严格的清洗、消毒及灭菌，确保无菌状态。

-一次性物品使用：优先使用一次性器械和耗材，减少再使用器械的感染风险。

-器械管理：手术器械的存放、使用和清洗应有明确记录，确保可追溯性。

4.医务人员感染防控

-个人防护：所有进入手术室的医务人员必须穿戴符合标准的手术衣、口罩、手套及护目镜，确保个人防护到位。

-手卫生：医务人员在进入手术室前后、接触患者前后必须进行严格的手卫生，使用合适的洗手方法和洗手液。

-健康监测：定期对医务人员进行健康监测，发现感染风险须及时报告并采取隔离措施。

第五章操作流程

1.手术前准备

-手术计划制定：手术前需制定详细的手术计划，评估患者的感染风险，并做好提前准备。

-环境准备：手术室在手术前需进行彻底清洁与消毒，确保达到无菌要求。

-器械准备：根据手术计划准备所需器械，确保器械的完整性及无菌性。

2.手术过程管理

-无菌操作：全程遵循无菌操作原则，确保手术过程中的无菌环境。

-术中监测：实时监测手术室内的空气质量、温湿度及感染指标，及时调整。

-术后处理：手术结束后，及时对手术室进行清理与消毒，处理废弃物及污染物。

3.手术后管理

-术后观察：对患者术后情况进行密切观察，及时识别并处理术后感染风险。

-数据记录：对每台手术的感染情况、环境监测结果及医务人员健康状况进行详细记录，建立档案。

-评估与反馈：定期对手术室感染管理进行评估，分析数据并提出改进建议。

第六章监督机制

1.监督检查

医院感染管理委员会定期对手术室的感染管理进行检查，评估实施效果。每季度至少进行一次全面的检查，检查内容包括：

-手术室环境卫生

-器械消毒与灭菌情况

-医务人员防护及手卫生执行情况

2.记录与反馈

所有检查结果应及时记录并反馈，发现问题的部门需制定整改措施，并在下次检查中进行复查。对于严重违规行为，医院将根据情况进行相应的处罚。

3.培训与教育

定期对医务人员进行感染控制相关的培训与教育，提高感染防控意识与技能。培训内容应包括：

-手术室感染管理规范

-手卫生及个人防护知识

-器械消毒与灭菌流程

附则

本制度由医院感染管理委员会解释，自颁布之日起实施。制度将根据实际情况和相关法规的调整进行定期修订，以确保其有效性和适用性。