乳癌的特点与规范治疗.pptVIP

原发性乳腺癌治疗国际共识专会

第七届，2001年2月

meetinghighlights(JClinOncol,19:3817,2001)绝经前妇女化疗后联合应用GnRH-A和TAM较之单独应用任何方法可以更有效地提高无复发生存率，但不提高总生存率受体阳性病人确诊数年后开始应用TAM仍有治疗价值现有资料未证实其他抗雌激素药物可以替代TAM进行术后辅助治疗有些时候内分泌治疗可以降低辅助化疗的有效性，即使在受体阴性肿瘤，因此不要同时应用原发性乳腺癌治疗国际共识专会

第七届，2001年2月

meetinghighlights(JClinOncol,19:3817,2001)淋巴结无转移病人的治疗微/低危：TAM或无中/高危：1.去势（或GnRH-A）+TAM[±化疗]2.CT+TAM[±去势或GnRH-A]3.TAM4.去势（或GnRH-A）淋巴结有转移病人的治疗1.化疗+TAM[±去势或GnRH-A]2.去势（或GnRH-A）+TAM[±化疗]原发性乳腺癌治疗国际共识专会

第七届，2001年2月

meetinghighlights(JClinOncol,19:3817,2001)淋巴结无转移病人的化疗经典CMF：CTX100mg/m2d1~14MTX40mg/m2d1、85-Fu600mg/m2d1、8M-F含蒽环类药物方案（尤其在高危者）CAF方案：优于经典CMF方案CTX100mg/m2d1~14ADM40mg/m2d1、85-Fu600mg/m2d1、8在微/低危病人，化疗不甚适宜，但有资料证明其可以降低复发危险，尤其在绝经前妇女。其益处在多大程度上是其内分泌治疗效应所致还不清楚原发性乳腺癌治疗国际共识专会

第七届，2001年2月

meetinghighlights(JClinOncol,19:3817,2001)淋巴结有转移病人的化疗含蒽环类药物方案在无复发生存率和总生存率方面都优于经典CMF方案，但一般限于含CTX和5-Fu方案4周期AC后加紫杉醇单药似乎只在受体阴性病人有价值迄今的有关研究未能证实大剂量化疗结合造血细胞移植可以带来更好结局术后辅助化疗的不足疗效有待提高；化疗开始晚；术后转移灶的突长；对具体病人疗效难以评价：癌细胞杀伤力度可大、小、无；毒副作用每人均有；对病人生存可有利、无影响、有害。新辅助化疗的主要优点病灶变化作为评价全身性疗效最可靠依据；可随时调整治疗策略，实现更高的个体化有效的方案——坚持应用：最大限度获得化疗益处无效的方案——停用、手术、换方案：最大限度避免无效化疗的不利影响。新辅助化疗的潜在优点添加标题早期开始全身性治疗；添加标题抑制术后转移灶的突长；添加标题在肿瘤血供完好时进行化疗；添加标题原发灶和淋巴结转移灶降级；添加标题减小根治性局部措施的需求；添加标题提高保留乳房治疗的比例；新辅助化疗的主要缺点——推迟手术化疗有效可以为手术创造更好的时机降低局部复发率、缩小手术范围；全身性病灶得到控制；——局部、全身均得益。化疗无效者延误局部治疗时机1周期可评价、停用无效方案；避免了无效方案术后多周期应用；——避免了更大的损失。新辅助化疗的随机临床研究（DFS）新辅助化疗的随机临床研究（OS）可手术乳腺癌术前化疗PRT，n=1523，（NSABPB-18，JClinOncol，16：2672，1998）化疗效果与可手术乳腺癌预后PRT，n=1523，（NSABPB-18，JClinOncol，16：2672，1998）新辅助化疗公认结论添加标题随机对比研究没能证实新辅助化疗的生存率优势；01添加标题新辅助化疗后病人的预后至少不逊于单纯术后化疗；02添加标题新辅助化疗效果好者预后好，尤其pCR者。03NCCN2002版乳腺癌临床治疗规范

A、ⅡB、ⅢA乳腺癌术前化疗检查同其他病人，注意乳腺超声，计划保留乳房者可考虑加乳腺MRI术前化疗方案含蒽环类药物方