中医内科-课件-肺胀.pptVIP

21临床应用便秘腹胀加大黄，口干渴、舌燥者加花粉、知母、玉竹。痰热内盛，痰粘稠难咳出者加鱼腥草、黄芩、瓜蒌、桑白皮、贝母以清热化痰利肺；痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘；43大黄痰瘀阻肺01咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞；03辨证依据02面色灰白而暗，唇甲紫绀；04舌质紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。01具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。02治法涤痰祛瘀，泻肺平喘03方药葶苈大枣泻肺汤＋桂枝茯苓丸。04葶苈大枣泻肺汤：涤痰除壅，开泻肺气；壹贰桂枝、丹皮、桃仁、赤芍：通血脉，化瘀血。叁临床应用肆痰多者加三子养亲汤、伍便秘者加大黄、厚朴通腑除壅。赤芍牡丹皮痰蒙神窍辨证依据意识蒙胧，谵妄，胸闷胀，烦躁不安，撮空理线；肢体抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣；舌质暗，或紫暗，苔白腻或浊腻，脉细滑数。01具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。02治法涤痰、开窍、熄风。03方药涤痰汤加安宫牛黄丸、至宝丹。04二陈汤、南星、竹茹化痰；菖蒲开窍。05天南星菖蒲临床应用若身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥清热化痰；便秘腹胀者用加大黄等；肝风内动者加钩藤、全蝎、羚羊角；热伤血络者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生大黄、白茅根。肺肾气虚辨证依据呼吸浅短难续，咳声低怯，动则喘甚，甚则张口抬肩，倚息不能平卧；咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗；030402010102030405舌淡或紫暗，苔白润，脉沉细或代结。01具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。02方药补肺汤合参蛤散。04治法补肺益气，降气平喘。03人参（党参）、黄芪补气；蛤蚧、五味子、冬虫夏草补肺纳肾。05西洋参五味子临床应用1伴怕冷，舌质淡，加桂枝，细辛，温阳散寒；2兼低热，舌红苔少，加麦冬，玉竹，知母养阴清热；3若见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，加黑锡丹或蛤蚧散补肾纳气，回阳固脱。4蛤蚧冬虫夏草阳虚水泛01辨证依据02面浮肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咳痰清稀；03怕冷，面唇青紫；04舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。05治法温阳化饮利水。方药真武汤加五苓散。附子、桂枝：温肾通阳。茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜：健脾利水；白芍：敛阴和阳加氺蛭、泽兰、益母草、五加皮：行瘀利水。logo氺蛭益母草临床应用因心悸喘满，倚息不得平卧者，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子；四肢浮肿甚者，加大腹皮、车前草。010203【常用中成药及经验方】常用中成药痰浊阻肺杏苏二陈丸、陈夏六君子丸、清气化痰丸。痰热郁肺祛痰灵、贝羚胶囊、鱼腥草片、竹沥水、猴枣散、羚贝止咳糖浆、蛇胆川贝胶囊、鱼腥草注射液。010203痰蒙神窍至宝丹、安宫牛黄丸、羚羊角粉、醒脑静注射液。肺肾气虚固本咳喘片、蛤蚧定喘胶囊、喘可治注射液、参蛤散。阳虚水泛金匮肾气丸、济生肾气丸。心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，故肺虚治节失常，致气虚血滞，血滞气郁，由肺及心。01肾主水，肾阳衰竭，气不化水，亦可上凌心肺。02心阳根于命门真火，肾虚命门火衰致心肾阳衰，则可出现喘脱等危候。03痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留益甚，喘咳持续难已。02病理因素：主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。01久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，迫肺咳逆上气，凌心则心悸气短；01痰湿困于中焦，则纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；02饮溢肌肤则水肿尿少；03饮停胸胁、腹部而为悬饮、水臌之类。0401痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调畅心血的运行，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩滞，可见心悸，脉结代，紫绀。02肺脾气虚，气不摄血，可致咳血。03心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，则致癥积。痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。01如痰从寒化则成饮；饮停凝聚则为痰；痰气阻脉则为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水”。02早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。03病机性质：多属标实本虚，以标实为急。01外感诱发则邪实，平时偏于本虚。02早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；03晚期以肺、肾为主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属