颈椎病的诊断与治疗进展.pptVIP

病理机制----椎间盘退变期011期：从20岁即已开始02髓核脱水03弹性模量改变04纤维环及软骨板裂隙产生05椎间盘突出06压迫刺激神经0701病理机制—骨赘形成期02椎间盘变性期的延续03椎间盘-韧带间隙血肿机化04骨化05钙化06骨赘形成07压迫和刺激神经椎间盘退变及骨赘形成不是颈椎病，只有在合并继发性改变压迫或刺激了邻近组织和结构导致了临床相应的症状后才称为颈椎病。钩椎关节关节不稳突出之髓核黄韧带肥厚椎体侧后方的骨赘压迫刺激脊髓神经根受压产生临床症状病理机制—刺激压迫期国内分型有六型，国外分型有七型。01局部型2、神经根型3、脊髓型4、椎动脉型5、食管压迫型6、混合型7、交感神经型（国外分法）02七、分型及临床特点年轻人居多，常于不良姿势和习惯有关。症状：颈肩酸痛、胀不适，常手托下颌以缓解症状。体征：颈部压痛或活动时加重，颈活动受限，无病理反射。治疗：手法按摩、理疗、热敷、休息均可。CT：椎间盘轻度突出、退变、生理曲度改变。分型及临床特点－局限型发病率最高、临床常见的一种类型。症状：颈肩疼痛，颈部活动有杂音，根性放射痛，疼痛与受累节段一致。与根型疼痛相伴的感觉障碍以麻木、感觉减退为主。体征：患侧肌紧张、棘突椎旁及肩胛内侧缘压痛，臂丛牵拉试验（＋），椎间孔挤压试验（＋），腱反射早期可活跃，后期减低或消失。可有肌肉萎缩，Hoffmann’sSign（＋）。分型及临床特点－神经根型影像学检查：X线片可见椎间隙变窄，骨赘形成，生理曲度消失或反曲。CT或MRI有神经根受压的表现。MRI是最有效的诊断方法。分型及特点－神经根型病史：好发于40~60岁，发病缓慢，部分患者有外伤史。症状：下肢无力、沉重，有紧束感。跛行，行走不稳，有脚下踩棉感，醉酒步态，肌萎缩，大小便障碍等。体征：颈部常无疼痛、活动受限等。可有四肢肌张力高，腱反射亢进，Hoffmann’sSign（＋），踝震挛（＋）等椎体束征。感觉平面障碍出现，有时有呼吸困难，心率异常等。分型及特点－脊髓型影像学检查：01X线片示：颈椎退变，椎间隙变窄，椎体前后缘骨赘形成，椎体不稳，后纵韧带骨化02CT示后纵韧带及黄韧带骨化，椎管矢状径变小。03MRI示脊髓是否变性，鉴别椎管占位。04此型为颈椎病中严重类型，早期表现不明显，如遇外伤等诱因能迅速加重，瘫痪。05对神经压迫出现不可逆改变，预后差。06分型及临床特点－脊髓型脊髓受压症状：头部旋转时引起眩晕发作，头痛，猝倒。影像学检查：X线片示颈椎退行性改变；椎动脉造影发现椎动脉扭曲和狭窄。目前对该病的认识不清。010203分型及临床特点－椎动脉型椎间盘前突造成，影响不大，可出现交感神经刺激症状。03影像学检查:X线片可见椎体前缘骨赘形成，典型者呈鸟嘴状，好发于C5/6，次之为C6/7及C4/502症状：吞咽困难01分型及特点－食管压迫型01分型及临床特点－混合型02兼有几种类型颈椎病的症状特点，占颈椎病的80%以上其支配区受C34脊髓段及前侧交感神经节支配，这点国内研究尚为空白，也就造成了颈椎病按眩晕症、更年期综合征、心脑血管病、精神病等治疗。02表现除颈肩部症状以外，多数患者伴有头晕、头痛、视物不清（眼花），可伴有耳鸣，眼胀，心慌，气短、胸闷失眠、烦躁、脾气性格改变等。01分型及临床特点－交感神经型 局限型：有压痛，CT无改变，运动不受限，无腱反射活跃体征，应与肩周炎相鉴别。冻结肩有活动障碍、肩周疼痛为主。神经根型：诊断要点：典型的根型症状与体征，一般有落枕病史后出现神经分布区的疼痛、放射痛，麻胀、皮肤感觉障碍，椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。CT及MRI示：椎间盘突出、神经根受压、椎间孔狭窄等。八、诊断与鉴别诊断尺神经炎01腕管综合征02肩周炎03鉴别：1、胸廓出口综合征诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断脊髓型：诊断要点：下肢无力，双腿发紧，步态沉重，行走不稳有踩棉感，手不灵活，严重者大小便障碍。椎体束症状：肌张力增高、反射亢进，病理反射（＋）MRI示：脊髓严重受压，脊髓变性（信号改变）2原发性脊髓侧索硬化3脊髓空洞症1肌萎缩型脊髓侧索硬化症4脊髓肿瘤鉴别诊断：诊断与鉴别诊断椎动脉型诊断要点：症状多，有血管性头晕（椎A供血不足），旋颈诱发试验（＋），神经系统检查正常。同时有基底动脉硬化椎动脉造影或MRI－A阳性可帮助诊断，但阴性不能排除。排除其他疾病。颈椎病的诊断和治疗一、概念logo颈椎病指因颈椎间盘退变本身及其继发性