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高血压防治指南

要点解读近年，国内外高血压指南推陈出新2011英国NICE指南ESH/ESC欧洲高血压管理指南20112009ESC指南再评价2009日本高血压指南中国高血压防治指南2010版2013ESH/ESC高血压管理指南20132009201020072012加拿大高血压指南20122013ADA糖尿病指南2012KDIGO：CKD血压管理指南2010中国高血压防治指南目录我国人群高血压流行情况高血压与心血管风险诊断性评估高血压分类与分层高血压的治疗特殊人群的高血压处理高血压防治的对策和策略高血压的社区防治继发性高血压指南的推广与实施 仅供内部使用指南更新要点一：

高血压是一种“心血管综合征”高血压患者往往同时存在多个心血管疾病组分，包括危险因素、并存靶器官损害、并发临床疾患应根据心血管总体风险，决定治疗措施应关注对多种心血管危险因素的综合干预仅供内部使用将合并糖尿病患者划为很高危人群指南更新要点二：

其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危仅供内部使用指南更新要点三：

测量方法增加对血压变异性的监测血压测量目前主要有三种方式：仍是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的常用方法反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异仅供内部使用特别是每日一次使用的能够控制24h血压的降压药物在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率指南更新要点四：

强调选用可以控制24h血压的长效药物

仅供内部使用指南更新要点五：

提倡个体化降压目标

普通高血压患者降至140/90mmHg以下老年患者(≥65岁)收缩压降至150mmHg，如能耐受，可进一步降低。80岁以上的高龄老年人血压在150/90mmHg以下。伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者血压降至130/80mmHg以下，冠心病患者舒张压低于60mmHg时，应逐渐实现SBp达标。脑卒中后血压目标140/90mmHg以下。降压目标应及时将血压降至目标，降压并非越快越好，能耐受，逐步达标。大部分患者，应根据病情在数周到数月内将血压控制到达标水平对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该慢一点强调和缓、平稳降压指南更新要点六：降压治疗原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量尽可能使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压仅供内部使用D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+ACEIARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+ARBACEI+噻嗪类利尿剂D-CCB+β阻滞剂指南更新要点七：

主要推荐应用的优化联合治疗方案

优化联合方案仅供内部使用2013ESH/ESC高血压管理指南流调诊断评估无症状靶器官损害目标值起始治疗联合治疗特殊情况下的治疗策略老年患者推荐治疗的改变顽固性高血压和新措施高血压长期管理证据水平A源于多项随机临床试验及其荟萃分析证据水平B数据来源于单个随机临床试验或大量的非随机研究证据水平C专家意见一致或者有少量研究，回顾性研究，登记推荐级别使用建议的措辞级别I明确推荐/强烈建议级别II级别IIa应该考虑级别IIb可以考虑级别III不被推荐/反对新指南的推荐和证据评级，秉承了ESH/ESC指南建议指导而非规定的一贯风格,但建议更明确清晰，更便于指导实践2013ESH高血压指南更新要点血压测量和血压管理更新强化家庭自测血压对白大衣高血压和隐蔽性高血压进行干预和治疗再次强调血压的综合管理更新了无症状性器官损害均推荐ABPM和HBPM用于高血压的诊断新版欧洲指南和中国指南虽然非常肯定ABPM和HBPM的地位，但仍推荐诊室血压是高血压筛查、诊断和管理的“金标准”。2013欧洲高血压管理指南,中国高血压防治指南2010：2013欧洲高血压管理