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肺部弥漫结节的诊断

北京胸部肿瘤结核病医院放射科吕平欣

一、定义临床上，弥漫结节病变主要指累及两肺任意肺叶的不可计

数的直径1mm～1cm间的圆形阴影，结节边缘可光滑或不规则，它是

一组较为常见而误诊率较高的肺部疾病。

二、检查手段

胸部平片：对肺部弥漫病变的鉴别有很大局限性。据统计大约

10～15％有临床症状的肺部弥漫病变的患者其常规胸片不能显示。并

且胸部平片不能判断弥漫结节病变的分布特点，误诊率较高（有报道，

单的诊断纯依据平片，仅23％的病例可以有一定把握，而这其中的

77％与病理相符）。

常规CT检查尽管消除了平片重叠结构的缺陷，并且分辨率较平

片有很大提高，但依然不能提供足够的解剖细节，从而不能满足弥漫

结节的病变的鉴别要求。

肺部高分辨率CT（HRCT）HRCT技术的出现和不断完善，目前

已经广泛应用于肺部弥漫病变的诊断中。据统计HRCT对肺部弥漫病

变的敏感性达到95％～100％，其中约半数患者能够得到明确诊断，

且符合率达到90％以上。

三、弥漫结节的HRCT分类

目前，大部分学者在肺部弥漫结节的HRCT研究中，依据结节与

肺小叶中心、小叶间隔、胸膜及支气管血管束的关系分为3类：

即：随机分布结节、淋巴管周围分布结节和小叶中心分布结节

（一）、随机分布结节：是指结节与肺小叶结构无明确肯定的关系，

表示结节为血源性播散。常见病变：血播型肺结核、血行转移瘤

1、随机分布结节的播散途径与肺循环

肺循环又称小循环：体循环返回心脏的血液从右心房流入右心室，

室收缩时，血液从右心室进入肺动脉，经其分支达肺毛细血管，在此

进行气体交换，静脉血变成动脉血。经肺静脉回流入左心房，再入左

心室。左右各二，分别称为左、右肺上静脉和肺下静脉。

注入左心房。

2、血行播散性肺结核

血行播散性肺结核是由于结核杆菌进入血液循环而引起，包括急

性、亚急性和慢性血行播散性肺结核。大量结核杆菌短期内进入血循

环发生急性血行播散性肺结核，而少量结核杆菌多次间断侵入血循环

则引起亚急性或慢性血行播散性肺结核。

由于患者抵抗力不同，病理上，粟粒型肺结核可分为两型。

（1）、坚实的“硬”结型，含坚实的上皮样细胞及巨噬细胞，偶见增殖

型病变，病变中可有或无干酪

（2）、结构疏松，渗出型结节或“软”结节。含菌量多于前者，并且结

核分支杆菌至少增殖一段时间。

“三均匀”即：大小、分布、性质均匀，它是急性血行播散性肺结核

的典型表现，但常常由于患者就诊不及时或免疫状态不同，就诊时的

CT表现可不典型。

3、血行性肺转移瘤

肺转移瘤：与结核的血行播散路径相同。肿瘤细胞大量一次或多

次入血后，停留于小动脉和毛细血管床，形成微小血栓，并于局部生

长，生成肿瘤结节病灶。由于全身血液都要经肺循环进行血液交换，

肺组织有着丰富的血管和淋巴管，故肺是发生转移最为多见的器官。

大部分转移瘤为圆形、大小不等的结节影，如果有明确原发病灶，

诊断较容易。当原发肿瘤形态不典型或部位较隐蔽时，同时转移瘤为

弥漫粟粒结节时易误诊为粟粒肺结核。

与急性血播型肺结核的鉴别：