风湿性心脏病课件.pptVIP

风湿性心脏病

二尖瓣狭窄诊断及鉴别诊断通过典型体征，X一线和心电图，多可作出诊断，超声心动图有助于判断病变类型和程度。也需注意和其它有舒张中晚期隆隆性杂音的疾病鉴别。01功能性二尖瓣狭窄02左心房粘液瘤03先天性二尖瓣狭窄较少见，二尖瓣呈降落伞样畸形，亦可位于腱索及乳头肌平面多在幼儿期出现，常早期死亡。04风湿性心脏病

二尖瓣狭窄并发症心力衰竭为风心病死亡的主要因素，本病较早期易并发肺水肿，晚期则并发右心衰竭。心房颤动约有半数的二尖瓣狭窄病人发生。动脉栓塞多见于二尖瓣狭窄的晚期，约20％－25％有长期心衰及持续房颤的患者，左心房有附壁血栓，血栓脱落可引起动脉血栓，常见周围动脉栓塞及肾栓塞，来自右心房或周围静脉栓子可引起肺栓塞。风湿性心脏病临床诊断

二尖瓣关闭不全体征三、动脉栓塞心尖搏动向左移位，心尖部可触及抬举性冲动，心浊音界向左下移位。心尖部有3级及以上全收缩期杂音，向左下及背部传导，可伴有收缩期细震颤，心尖部第一心音正常或减弱，少数病例有第三心音及短促的舒张期杂音，此杂音由于舒张期左心房血流快速通过二尖瓣口进入左心室产生。肺动脉瓣区第二音亢进及分裂。风湿性心脏病

二尖瓣关闭不全实验室及检查X－线左心房及左心室增大，以后可有肺动脉干凸出，肺血管影增多，右前斜位可见食道因左心房增大向右向后移位。心电图左心室肥大，电轴左偏，P波双峰及增宽。超声心动图①M型：仍呈双峰，但EF下降较快，左心房前后径增大。②二尖超声：瓣膜及腱索增厚，回声增强，收缩期前后叶不能闭合完全，左心房左心室内径增大。③多普勒超声：在二尖瓣上可测出收缩期湍流频谱。风湿性心脏病

二尖瓣关闭不全诊断及鉴别诊断典型者诊断并不困难，需注意与其他非风湿性二尖瓣关闭不全鉴别。急性二尖瓣关闭不全二尖瓣脱垂综合征乳头肌功能不全风湿性心脏病

二尖瓣关闭不全并发症感染性心内膜炎，多易发生于中、轻度二尖瓣关闭不全的病例，心房颤动较常见，病人常合并有二尖瓣狭窄，发生体循环栓塞者较二尖瓣狭窄少见。风湿性心脏病临床诊断

主动脉瓣关闭不全体征心尖搏动增强，范围增大并向左下移位。心浊音界向左下扩大。在胸骨左缘Ⅱ－Ⅲ肋间及主动脉瓣区有舒张早期泼水样杂音，向主动脉瓣区及心尖部传导，坐位及呼气时明显。明显的主动脉瓣关闭不全，可在心尖部出现Austin-Flint杂音。周围血管体征包括①收缩压增高，舒张压减低，脉压差增大。②水冲脉。③颈动脉搏动增强。④口唇及指甲毛细血管搏动。⑤动脉有鎗击音。⑥用胸件稍加压，可出现双期血管杂音，叫杜氏(Duroziezs）征。常并有瓣膜狭窄体征。风湿性心脏病

主动脉瓣关闭不全实验室及检查一、X-线左心室增大，心影呈靴形，主动脉弓凸出，有明显搏动。二、心电图左心室肥大及劳损。电轴左偏。三、超声心动图：①M型：主动脉瓣开放与关闭速度增快，关闭不能合拢。呈二线或三线。左心室及流出道增宽，主动脉内径增大。②二维超声：示主动脉根部内径增大，主动脉瓣一叶或数叶增厚，回声增强，瓣叶缩短。左心室增大。③多普勒超声：示主动脉瓣下测出舒张期湍流频谱。风湿性心脏病

主动脉瓣关闭不全实验室及检查心血管造影升主动脉造影可估计主动脉瓣关闭不全的程度，了解主动脉根部情况，对确定手术方案有帮助风湿性心脏病

主动脉瓣关闭不全诊断及鉴别诊断典型杂音及周围血管体征，X线与心电图即可作出诊断。需注意与其他原因所致非风湿性心底部舒张期杂音鉴别。风湿性心脏病

主动脉瓣关闭不全诊断及鉴别诊断升主动脉扩张的相对性主动脉瓣关闭不全多为单纯性主动脉瓣关闭不全，不伴有其他瓣膜病，常见的原因有梅毒性、主动脉粥样硬化或中层退化、高血压、主动脉窦瘤破裂等，除各有其本身特点外，发病年龄大，多见于男性，升主动脉明显扩张，超声波及心血管造影均有助于鉴别。风湿性心脏病

主动脉瓣关闭不全诊断及鉴别诊断感染性心内膜炎本病急性起病，无器质性心脏病基础，突然出现主动脉瓣区舒张期杂音，由于感染的瓣膜变形，破裂或穿孔以及赘生物重力牵拉所致。杂音多变，不伴其他瓣膜病变，有感染的临床征象有助于鉴别。风湿性心脏病

主动脉瓣关闭不全诊断及鉴别诊断室上嵴上型室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂本病除主动脉瓣关闭不全外，还有室间隔缺损的临床特征。相对性肺动脉瓣关闭不全多继发于肺动脉高压，杂音于吸气时明显，不伴有周围血管体征，超声波亦可协助鉴别。风湿性心脏病临床诊断

主动脉瓣关闭不全并发症轻、中度主动脉瓣关闭不全，易并发感染性心内膜炎，晚期可发生心力衰竭。风湿性心脏病临床诊断

主动脉瓣狭窄体征左心室肥厚明显时，出现心尖搏动向左下移