急性肺栓塞的诊断和评估.pptVIP

诊断-胸片实际上绝大多数PE的胸片均无特异性改变理论上“应行胸片检查以发现Hampton’shump征或Westermark征”诊断-胸片体征影像学表现比例心影增大27%肺不张23%膈肌抬高20%肺动脉主干扩张19%胸水18%胸膜浸润17%Westermark征HamptonHump征诊断-胸片 诊断–心电图”肺性P波或II导联T波高尖电轴右偏RBBBS1-Q3-T3(仅在20%的PE患者中出现)急性肺心病或右心劳损波形最常见异常发现心动过速或非特异性的ST/T改变诊断–心电图S1Q3T30102理论上“PE患者可能有低氧血症!”事实上多数PE患者指尖氧饱和度测量正常,而大多数氧饱和度不正常的患者并不存在PE诊断-指尖氧饱和度实际上2理论上1动脉血气分析测量动脉氧分压差正常可排除PE.PE可出现低氧血症和低碳酸血症肺泡动脉氧分压差在诊断PE方面的价值高于PaO2，但在排除PE方面仍缺乏特异性和足够的敏感度诊断-动脉血气分析诊断-超声心动图PE患者均应行超声心动图以明确右心负荷诊断-超声心动图三尖瓣瓣环位移指数(TAPSE)评价右心室收缩功能的推荐方法WBC部分患者WBC可高达20,00001Hgb/Hct一般不影响血红蛋白含量02BNP和肌钙蛋白03诊断-辅助检查诊断-D-dimer纤维裂解产物循环半衰期4-6小时定量分析80-85%敏感性和93-100%阴性预测价值假阳性孕妇 产后1周恶性肿瘤 外科手术后1周高龄80years 毒血症出血 结缔组织病急性心梗 肝功能异常诊断-D-dimerD-dimer定性床边红细胞粘附检测“SimpliREDD-dimer”定量推荐VIDASD-dimer,第二代ELISAtest，敏感性高阳性500ng/ml国内主要使用乳胶凝聚法测量诊断-D-dimerSteinPD,etal.AnnInternMed.2004;140:589-602TheProlongStudy,NEJM2006TheProlongStudy,NEJM200611%4%诊断-肺通气灌注显像”Tc-99m标记的溶液或碳微颗粒1个以上的节段性灌注缺损提示可能存在PE，如结合高度可疑临床表现可基本诊断PE常用的排除PE方法放射暴露量较螺旋CT少mSvvs2-6mSv(spiralCT)诊断-肺通气灌注显像JAMA1990诊断-肺通气灌注显像诊断-肺通气灌注显像”正常可排除PE01V/Q高度可疑结合高危临床表现可诊断02V/Q低度可疑结合低度可疑临床表现可排除部分患者(仍有15%V/Q低度可疑患者存在PE)03V/Q中度可疑则需要进一步检查予以明确(结合临床表现可能性有16-66%可能存在PE)04诊断-CTPA快速可确诊敏感性(83%)和特异性较高(96%)优点射线量大对比剂肾病难以确定亚段动脉以下栓塞情况缺点NEJM2006诊断-CTPA诊断-CTPA*ImentionherethatPEisanelusivediagnosis.Morethan25yearsoftenEugeneRobinwrotealandmarkarticleonthediagnosisandmanagementofPE,eventoday,westillarepuzzledoverthebestapproachtothisclinicalentity.So,letstakeafewminutesandgooverthegoalsofthistopic.*PulmonaryembolismisthemostseriouscomplicationofvenousthrombosisItisthethirdmostcommoncauseofdeathintheUSAsmanyas60%ofdeathsinhospitalizedpatientsarefoundtohavepulmonaryemboliSo,generallyspeakingitisaharddiag