心肌梗死诊治进展.pptVIP

心肌梗死的临床分型（4）伴发于PCI的心肌梗死4a型：01冠脉造影或尸检证实的伴发于支架血栓形成的心肌梗死4b型：02心肌梗死的临床分型（5）5型：伴发于CABG的心肌梗死23%Option1ST段抬高ST段压低和T波改变相邻2个导联新发ST段水平或下斜型压低≥0.05mv，和（或）相邻2个导联T波倒置≥0.1mv合并高大R波或R/S＞1相邻2个导联新发ST段J点抬高：V2-V3导联男性≥0.2mv，女性≥0.15mv，和（或）其他导联≥0.1mv30%Option2可能发生AMI的缺血性ECG改变持续心电监测，及时发现和处理心律失常01维持血液动力学稳定02抗血小板抗凝03尽快给予再灌注治疗，04使闭塞的IRCA迅速再通05降低心肌耗氧量，保护缺血心肌。06稳定易损斑块.07AMI的治疗原则AMI的两大死因：心律失常（如Vf）和泵衰竭（心衰和休克）；过去30年来，AMI治疗取得了巨大进展和突破，包括CCU的建立（心电监测、除颤、血液动力学监测），药物治疗进展（?-受体阻滞剂、硝酸酯、抗血小板制剂和ACEI），再灌注治疗进展（溶栓和PTCA）；30天病死率从CCU前期的30％?CCU期的15％?再灌注时期的5％。AMI的治疗--急救处理AMI的治疗流程再灌注治疗:首选急诊PCIr-tPA溶栓（IV）U.K一般治疗：心电血压监测、建立iv通道,镇痛、吸氧,溶栓或PCI准备药物治疗：硝酸酯、?-B、ACEI、抗血小板、抗凝剂,他丁类；并发症治疗：心律失常低血压心力衰竭心源性休克机械并发症梗塞后心绞痛再梗塞恢复期（出院前）治疗－血运重建术（PCI、CABG）ACS的药物治疗及其作用机制4.降胆固醇、稳定斑块抗炎症(hs-CRP)、感染(他汀类)1.抗血小板粘附/激活作用/聚集反应(ASA,抵克力得，氯吡格雷，IIb/IIIa抑制剂)2.抗凝血酶(肝素/低份子肝素)3.抗心肌缺血、减少坏死面积(?受体阻滞剂、硝酸盐类等)血小板IIb/IIIa受体人纤维蛋白原凝血酶纤维蛋白凝块01能使急性闭塞的冠脉再通，恢复冠脉血流和心肌再灌注；02能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学；03能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生；04降低住院病死率，并改善长期预后；05是STEMI最最重要的急救措施，而且开始越早越好；06包括:溶栓或急诊PCI；07CABG:试用于不能PCI的左主干闭塞,但手术风险很大。08越早越好,应争分夺秒.再灌注治疗（Reperfusiontherapy）:首选OptionsforTransportofSTEMIPatientsandInitialReperfusionTreatmentGoalsEMSTransportOnsetofsymptomsofSTEMIEMSDispatchEMSon-sceneEncourage12-leadECGs.ConsiderprehospitalfibrinolyticifcapableandEMS-to-needlewithin30min.GOALSPCIcapableNotPCIcapableHospitalfibrinolysis:Door-to-Needlewithin30min.EMS

Triage

PlanInter-HospitalTransferGoldenHour=first60min.Totalischemictime:within120min.Pati