急性有机磷农药中毒病人护理.pptVIP

第二节有机磷农药中毒学习目标熟悉有机磷农药中毒的发病机制01添加标题掌握有机磷农药中毒临床表现02添加标题掌握阿托品使用原则、阿托品化表现03添加标题掌握胆碱脂酶复能剂应用注意事项04添加标题了解迟发性神经病及中间综合症的表现05添加标题有机磷农药分类(LD50)低毒类:LD501000~5000mg/kg，马拉硫磷高毒类:LD5010~100mg/kg甲氨磷.敌敌畏中毒类:LD50100~1000mg/kg敌百虫.乐果剧毒类:LD5010mg/kg,甲拌磷.内吸磷中毒原因生产用及使用过程不当生活性中毒抑制胆碱脂酶抑制神经靶酯酶:迟性性周围神经病中间综合征:突触后,神经--肌接头功能障碍中毒机制抑制胆碱脂酶乙酰胆碱胆碱酯酶乙酰+胆碱0102有机磷+胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶03乙酰胆碱过量蓄积.产生胆碱能神经功能紊乱兴奋抑制胆碱能神经纤维部分中枢神经系统1、植物神经节前纤维(交感.付交感)副交感神经节后纤维横纹肌运动神经肌肉接头控制汗腺分泌和血管收缩交感节后症状和程度相关因素种类数量机体状况侵入途径毒蕈碱样作用烟碱样作用中枢神经系统侵袭部位副交感神经节前及节(支配脏器平滑肌.腺体.虹膜括约肌)部分交感节后纤维(汗腺及血管平滑肌)支配横纹肌运动神经末梢中枢神经系统临床表现多汗.流涎.食欲不振.恶心呕吐.腹痛.腹泻.视力模糊.瞳孔缩小.呼吸困难.支气管分泌物增多.严重者出现肺水肿肌纤维颤动.全身紧缩感.肌力喊退,甚至呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭.头晕.头痛.乏力.共济失调.烦躁不安.抽搐.意识不清.谵妄.昏迷全血胆碱酯酶活力50~70%30~50%30%中毒类型见于轻度以上中毒见于中度以上中毒见于重度迟发性神经病01添加标题时间：急性中毒症状消失后2-3周。02添加标题部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩03添加标题原因：抑制神经靶酯酶并使其老化中间综合症时间：急性中毒症状缓解后，迟发性神经病前。24-96H原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能表现：突然出现呼吸困难，并进行性加重，不及时救治可导致死亡。1.全血胆碱酯酶活力测定尿中有机磷杀虫药分解产物测定实验室检查救治原则CPR迅速清除毒物：彻底、反复解毒剂的应用胆碱酯酶复能剂抗胆碱药：阿托品对症治疗：主要死因呼吸衰竭解磷注射液成分：苯那辛+阿托品+氯磷定作用:对抗毒蕈碱样.烟碱样.中枢神经系统症状.对失活胆碱脂酶较强复活作用剂量:首次轻度:1~2mlIM、IV中度:2~4ml重度:4~6ml胆碱脂酶复能剂机制：分解磷酰化胆碱酯酶，恢复胆碱酯酶活力药物：解磷定、氯磷定双复磷、双解磷、作用：解除烟碱样作用时间：早期应用、持续不超过72h胆碱脂酶复能剂使用注意早期使用：48-72H前首次足量：肌颤消失、全血胆碱酯酶活力50-60%以上合并用药：与阿托品合用注意配伍禁忌防止药液外漏注意副反应密切观察.防止中毒