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缺血性卒中急性期中医治疗研究进展

脑血管病已跃升为中国第一位死亡原因，具有高发病率、高死亡率、高致残

率、高复发率的特点，其中缺血性脑卒中占所有脑血管病的2/3。缺血性卒中是

指脑血管狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血缺氧、软化甚至坏死，

致使脑血管功能障碍，引起相关症状。本病属于中医“中风”范畴，多责之于气血

失调、痰淤作祟。缺血性脑卒中至今仍缺乏理想的治疗手段，严重影响人类的身

心健康和生活质量[1]。西医对该病主要采取时间窗内溶栓、抗血小板聚集、抗

动脉粥样硬化、抗凝、降纤、脑保护等办法治疗，而中医药治疗该病具有独特优

势，本文将综述近年来缺血性卒中急性期中医治疗的研究进展。

1病机研究

中风的病机很复杂，往往是多重因素共同作用的结果。历代医家对其病机立

论侧重点不同，大体有风、痰、淤、火、虚几种认识。有学者认为缺血性卒中属

于中医“血瘀证”范围，以气滞血瘀、脉络闭阻为基础病机[2]。另有学者认为缺血

性卒中发病后不同时间的主要病机不同，病后72h内以肝风内动为主，病后3～

7d以风痰淤阻为主，病后7～14d以血瘀和痰淤互结为主，3～4周后则以气虚

血瘀和淤血阻络为主[3]。

2中医药治疗

缺血性卒中急性期病因病机复杂，治疗方法也多样性，临症时需把握以下环

节：首先抓住基本病机辩证论治；其次运用高效中成药；最后采取快捷有效的给

药途径，这几个环节运用的好坏决定了中医药治疗该病的成败[4]。

2.1中药汤剂疗法辨证论治是中医治疗学的精髓，缺血性中风是由于风、

火、痰、淤导致脑脉闭阻，脑髓神机受损[5]。显然其病机中广泛存在着血瘀症，

因此，大多数医家在治疗上不但重视辩证施治，还强调辨病施治。乔树真等[6]

认为脑卒中急性期多见痰淤阻络证、气虚血瘀证、肾虚血瘀证、阴虚阳亢证、痰

热腑实证等，但在结合具体证型施治时应始终辅以活血化瘀通络治则。杨仕民[7]

将缺血性卒中急性期分为6个症型：气虚血瘀症以补阳还五汤加减治疗；风痰上

扰症以大秦艽汤加减治疗；痰热腑实症以牛黄丸、承气汤等方加减治疗；阴虚风

动症以大定风珠、地黄丸等方辨症加减治疗，痰浊上泛症用半夏白术天麻汤辨证

加减治疗；元气亏虚症用地黄饮子辨证加减治疗。

2.2中药注射剂的应用

2.2.1疏血通注射液疏血通注射液是以水蛭、地龙等具有活血化瘀功效的中

药为主方，并经现代工艺提取其有效成分，其主要成分是水蛭素和蚓激酶。水蛭

素可阻断凝血酶的蛋白水解功能，并阻断凝血酶催化的进一步反应。蚓激酶可激

活纤容酶原，抑制血小板聚集，通过以上多重机制最终产生抗凝、纤溶、改善血

流变等药理作用[8]。实验研究结果显示：疏血通注射液能明显延长凝血时间，

降低血小板聚集，抑制血栓形成，同时溶解已经形成的血栓，在临床治疗血栓

相关性心脑血管疾病中取得显著疗效[9]。逢涛等[10]研究显示疏血通注射液治

疗急性缺血性卒中安全有效，治疗后血小板聚集率、纤维蛋白原、凝血酶原时间

较治疗前有统计学意义。王松[11]将115例急性脑梗死患者以曲克芦丁作为对照

组治疗，治疗组在常规治疗基础上加用疏血通注射液治疗，两组疗程均14d。结

果：治疗组的疗效优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

2.2.2银杏叶提取物银杏叶提取物主要含黄酮苷和银杏叶内酯、白果内酯等

[12]，作为一种中成药注射剂近年被广泛应用于治疗脑血管疾病尤其是缺血性卒

中患者，银杏叶提取物是一种自由基清除剂，有清除自由基和抗氧化作用，可减

轻脑水肿，防止溶血，抗血小板聚集，并有预防动脉粥样硬化的作用[13]。动物

实验表明：银杏内酯可显著降低大鼠缺血脑组织含水量，减轻脑组织水肿程度，

缩小缺血再灌注侧脑梗死体积[14]。蔺心敬等[15]在常规治疗基础上加用银杏叶

提取物治疗缺血性脑卒中246例，结果显示治疗组患者《脑卒中患者临床神经功

能缺损程度评分》《日常生活自理能力量表》得分及转归均显著优于对照组（P

＜0.05），未见明显不良反应。提示银杏叶提取物可显著减轻缺血性脑卒中患者

的神经功能缺损程度，改善其生活自理能力。

2.2.3血塞通注射液血塞通注射液是由中药三七提取而成，其有效成分是三

七皂苷。现代药理研究显示：三七皂苷能抑制血小板聚集和粘附，降低血液粘稠

度，促进血液循环；可以减轻脑水肿，并可降低缺血脑组织的钙含量，对缺血性

卒中急性期脑细胞具有保护作用；杨慧等[16]报道用血塞通注射液合清开灵治疗

脑卒中急性期总有效