糖尿病视网膜病变研究进展.pptVIP

无、Ⅰ期、Ⅱ期—眼科定期观察期—眼底激光治疗期、Ⅴ期、Ⅵ期—激光+手术药物治疗01.02.03.04.在控制血糖、血压的基础上STEP4STEP3STEP2STEP1临床使用30年，明确有效的治疗针对：新生血管（预防、退缩）治疗原理：破坏不重要部分的视网膜，使重要部位的视网膜病变减轻—改善视网膜营养供需失调的状态舍车保帅（苦肉计）眼科治疗：激光（门诊）视网膜周边新生血管↓疗效确定激光治疗激光治疗局部:封闭渗漏点需FFA50-100μm光斑，s能量以使Ma呈白色/变黑为准绿光最好格栅:治疗弥漫ME50-100μm光斑弥漫渗漏区及毛细血管非灌注区黄斑无血管区外或黄斑中心500μm外光斑由内向外平行乳斑束排列2-3排,间隔1光斑直径时间能量以使R呈浅灰或灰色为准全视网膜光凝PRPPRP原则视盘上下鼻侧距视盘1PD颞侧上下血管弓以外到赤道光凝斑间隔1-2个光凝斑每次光凝斑数300-500个一般分3-5次完成,间隔1-2周完成PRP后总光斑数为1500-2000个激光参数：光斑:后极100-200μm中周300-400μm远周500μm以上暴光输出:200-500mw,III级光凝斑为准30%~50%的糖尿病病人从来不做眼科检查30%已有视网膜病变每年定期作眼科检查的人，不足10%010203重视不足！！！病程长短血糖控制明显相关相关因素AEDBC10年7%10~14年26%30年95%15年63%美国：糖尿病的病程——视网膜病变中国：5~10年10%15年50%25年80~90%患糖尿病的病程高血压：美国的研究结果显示血压130/80mmHg01肾病02相关因素01性别02糖尿病类型无关因素糖网病的高危人群糖尿病病程超过15年发现时间，不是患病时间血糖控制不好同时伴有高血压（妊娠促进NPDR加重或发展为PDR）已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现是PDR加重的信号）高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积一种独立损害视力的危险因素糖尿病概述糖尿病流行病学01眼部影响02糖尿病视网膜病变（DR）DR的发病机理及病理过程DR临床表现DR的治疗03小结04讲课内容DR的发病机理及病理过程高血糖视网膜缺血、缺氧周细胞丧失内皮细胞增生基底膜增厚官腔狭窄闭塞视网膜缺血缺氧新生血管牵拉性视网膜脱离出血青光眼毛细血管内皮细胞破坏01周细胞的选择性减少甚至消失02细胞移行、增生03新生血管形成出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离04DR的基本病变糖尿病概述糖尿病流行病学01眼部影响02糖尿病视网膜病变（DR）DR的发病机理及病理过程DR临床表现DR的治疗03小结04讲课内容早期：多数患者没有任何临床症状！！！——糖网病是导致失明的无形杀手！！！晚期：严重视力下降（出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿）临床症状微血管瘤01出血斑02渗出03视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞04新生血管05玻璃体积血06牵拉性视网膜脱离07眼底表现---有特征性眼底表现视盘OpticdiscMaculalutesFoveacentralis增殖前preproliferativebackgroudproliferative非增殖型病变：

（nonproliferativediabeticretinopathyNPDR）

微血管瘤microaneurysm出血hemorrhages硬性渗出hardexudates软性渗出/棉绒斑cotton-woolspots水肿edema血管改变：毛细血管闭塞、视网膜静脉节段性扩张、动脉变细黄斑病变NPDR

微血管瘤microaneurysm视网膜微循环障碍最早的体征