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学生离校回家协议书范本

甲方（学校）：_______________________

地址：_____________________________

联系电话：_________________________

乙方（学生家长或监护人）：____________

地址：_____________________________

联系电话：_________________________

鉴于乙方之子女（以下简称“学生”）为甲方学校注册学生，现因个

人原因需离校回家，甲乙双方经协商一致，就学生离校回家事宜达成

如下协议：

第一条离校原因

学生因_________________________（具体原因），需暂时离校回家。

第二条离校时间

学生离校时间为自本协议签订之日起至_________________（具体日

期）。

第三条离校手续

学生离校前，应按照甲方规定办理相关离校手续，包括但不限于：

1.完成学业相关手续；

2.归还学校图书、资料及其他物品；

3.结清学费、住宿费等相关费用；

4.办理离校登记。

第四条学业安排

1.学生离校期间，甲方将保留学生的学籍，但学生应自行负责学业进

度；

2.学生离校期间，如需参加学校组织的考试或其他学业活动，应提前

与甲方联系，以便安排。

第五条安全责任

1.学生离校后，其安全责任由乙方承担；

2.学生在离校期间应遵守法律法规，不得参与任何违法活动。

第六条协议变更

本协议一经签订，未经双方协商一致，任何一方不得擅自变更或解除。

第七条违约责任

如任何一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受

的损失。

第八条争议解决

本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成时，

可提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

第九条其他

1.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充；

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方代表（签字）：_________________日期：____年____月____

日

乙方代表（签字）：_________________日期：____年____月____

日

（以下无正文）