创伤和急诊外科的输血.pptVIP

儿科病人的处理*儿童出现Ⅱ级以上低血容量征象者，初次补晶体液20ml/kg，必要时重复3次，达60ml/kg。初期输液仅有暂时反应或无反应的儿童需要输血，首次给予红细胞10ml/kg，或全血20ml/kg。0102儿科病人的处理儿童体表面积/体重比值大，热丢失快，低体温治疗效果差，应注意保暖。重症儿童易并发急性胃扩张，应及时采用胃肠减压。无颅脑损伤的儿童要用止痛药，推荐用吗啡止痛。1:病例介绍2病例1：一、病例简介3一位既往体健、体重60kg的男子从他正在修理的屋顶跌下而送入急诊室，在初期评估和复苏后，暂时改善，详细的检查发现下列损伤：病例1：一、病例简介*01左跟骨骨折；02左胫腓骨开放性骨折；03第1、2腰椎压缩性骨折；04左7、8、9肋骨骨折；05头皮6cm深裂口。*创伤和急诊外科的输血广州血液中心临床输血研究所田兆嵩．初期评估与复苏*?一．初期评估与复苏（在最短时间内完成） （一）?目的：评估及治疗危及生命的情况及复苏病人。（二）?处理顺序(见表1)?表1初期评估与复苏A.保证气道通畅和稳定颈椎D.意识水平评估B.注意呼吸系统变化E.暴露全身C.控制出血并注意循环系统情况（三）保气道通畅*STEP4STEP3STEP2STEP1清除口腔中呕吐物、血液及异物；昏迷病人避免舌头堵塞气道；必要时气管插管和气管切开；对疑有颈椎损伤的病人用硬项圈固定颈部。（四）吸*01高浓度吸氧；02注意呼吸频率、节律；03有气胸或血胸立即用密封瓶引流；04开放性胸腔伤口必须用敷料进行初期封闭。制出血大量外出血要对出血部位用直接压力控制（不用止血带）；穿刺性物体在进行正规外科探查前应留在原位。识水平（清醒、对疼痛刺激反应，无反应）露全部身体（移去创伤伤员衣物，全面检查判断低血容量的程度（见表2）*表2成人低血容量分类Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级轻度进行性严重终末期失血量（血容量%）15%15~30%30~40%40%70kg体重成人失血量（ml）750750~15001500~20002000脉率(次/min)正常100120140但在休克终末期变异表2成人低血容量分类（续）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级轻度进行性严重终末期脉压正常减小显著减小显著减小/缺如收缩期血压正常正常下降显著下降毛细血管再充盈正常延长显著延长缺如呼吸速率正常20~3030~4045或缓慢叹气样呼吸神志状态清醒焦虑错乱昏迷/丧失意识尿量30ml/h20~30ml/h5~20ml/