糖尿病患者血糖达标的困惑与出路.pptVIP

2003年中国糖尿病防治指南新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗超重/肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或α-糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药物治疗口服单药治疗口服药间联合治疗2003年中国糖尿病防治指南（续）口服药联合治疗以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或磺脲类/格列奈类+α-糖苷酶抑制剂血糖控制不满意血糖控制不满意口服药**和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合血糖控制不满意多次胰岛素***胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；**肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂.2006年ADAEASD指南Ref:NathanDMetal.DiabetesCare2006;29(8):1963-72.*每3个月复查HbA1c，直到HbA1c7%,然后至少每6个月复查一次**根据疗效和费用，胰岛素是较好的选择生活方式干预和二甲双胍加基础胰岛素

(最有效)加磺脲类

(最便宜)加TZD

(无低血糖)加TZD强化胰岛素加基础胰岛素加磺脲类**强化胰岛素+二甲双胍+/?TZD加基础或强化胰岛素如果HbA1c?7%*如果HbA1c?7%如果HbA1c?7%第二步第一步第三步2009ADAEASD共识：尽早启用基础胰岛素方案更替重点：基础胰岛素的启动时机胰岛素补充治疗口服药联合治疗口服单药治疗生活方式干预胰岛素强化治疗旧指南生活方式干预+二甲双胍基础胰岛素（最有效）强化（基础+餐时胰岛素）ADA新指南新方案中基础胰岛素的使用被大大提前!基础胰岛素：降低T2DM空腹血糖和肝糖输出1002.04.0葡萄糖产生P0.005umol/kg/minmmol/L50血浆葡萄糖P0.001mg/dL2001000葡萄糖的消失P0.05umol/kg/min4.02.00胰岛素治疗前胰岛素治疗后2.72.2175(9.7)96(5.3)2.52.2晚9时给予中效或长效胰岛素，胰岛素起始剂量为12－16IU，调整剂量使空腹血糖7mmol/LHbA1c贡献率(%)0204060807.310.2餐后血糖的贡献率空腹血糖的贡献率空腹血糖为主莫奈试验空腹血糖：推动血糖达标A1C7%的核心糖尿病治疗从FBG达标开始中国2型糖尿病防治指南：糖尿病处理的更高目标是，在安全的前提下尽可能的把所有血糖参数降至接近正常。——《2007中国2型糖尿病防治指南》新指南新观念以下摘自ADAEASD指南：Ref：DIABETESCARE,VOLUME31,NUMBER12,DECEMBER200801040203“治疗糖尿病的目的是使患者的血糖达到或接近目标”“胰岛素是降低血糖最有效措施。在足够的剂量下，胰岛素能降低升高到任何水平的A1C，使其降到或接近治疗目标。”“血糖不能达标时尽早加用胰岛素治疗，无论哪一步治疗，胰岛素起始治疗方案均选择基础胰岛素。”不像其他的降糖药，胰岛素没有最大剂量的限制,其他的降糖药超出了最大剂量将没有治疗效果发生。”甘精胰岛素是理想的基础胰岛素药物浓度04812162024速效类似物：速秀霖、优泌乐、诺和锐人胰岛素R：诺和灵R、优泌林R人胰岛素N：诺和灵N、优泌林N长效类似物：长秀霖、来得时预混胰岛素：诺和灵30R、锐30等甘精胰岛素：巧妙的结构改变独特的药理特性甘精胰岛素：平稳释放，持续24h通过调节甘精胰岛素的剂量，

可以将基础血糖水平控制在任何期望值甘精胰岛素使用在国际上被广为推崇来源：IMSNPAmonthly甘精胰岛素vsNPHFBG（mmol/L）HbA1c（%）Ratesofhypoglycemia（perpatie