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肾性骨病中医辨治思路探析

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★于思明闻文代丽娟郭丹丹（1.黑龙江中医药大学附属第一医院肾病科哈尔滨

150040；2.黑龙江中医药大学哈尔滨150040；3.黑龙江中医药大学附属第二医院心内一科哈尔

滨150040）

［摘要］肾性骨病是由脏腑内伤导致的骨病，是中医学面临的新问题。肾性骨病病位在骨，其本在肾，兼有筋、肉损伤，与肝

脾关系密切。其病性为本虚标实，本虚以肝肾阴虚、脾肾阳虚为主，标实则多见水湿、瘀血、浊毒为患。在治疗上尝试分别主证、

次证，肝肾阴虚者给予补益肝肾、滋阴养血，脾肾阳虚者给予温肾助阳、健脾益气，再依据水湿、瘀血、浊毒等次证辅以利水

渗湿、活血化瘀、排毒泻浊等治法，以达到标本兼顾、补虚而不恋邪、邪去正安的目的，收到了一定疗效。

●［关键词］肾性骨病；辨治思路；慢性肾脏病

学

术中图分类号：R274.9文献标识码：A

探

讨随着肾脏替代治疗技术的发展，慢性肾脏病发为骨痿。”又有“有所远行劳倦，逢大热而渴，

●

（chronickidneydisease，CKD）甚至终末期肾病渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今

（ESRD）患者的生存时间明显延长，肾性骨病（renal水不胜火，则骨枯而髓减，故足不任身，发为骨痿。

osteodystrophy，ROD）的发病率也随之上升。防治故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。”这些论述

肾性骨病对提高CKD患者的生存质量具有重要意将骨痿的病因归为热邪伤阴导致骨枯髓减，与今

义，目前中医药防治肾性骨病的研究尚处于起步阶天的肾性骨病有一定差别。究其原因，一是古人

段，因此，对肾性骨病的病因病机及辨治思路进行的寿命、生存环境以及疾病谱均与今天存在较大

探讨和剖析是有必要的。的差别；其二，目前大量长期存活的维持性血液透

1肾性骨病是中医学面临的新问题析、腹膜透析患者是前所未有的，这一患者群体肾

中医学早在《内经》时期即认识到肾与骨之性骨病的发病机制、影响因素、临床表现更加复

间存在着密切的联系，这一认识对后世影响深远。杂，CKD病程迁延较长，始终是以正气虚衰为本，

如《素问·六节脏象论》言：“肾者，主蛰，封藏占主导，而正气虚损所反映的正是处于该病状态

［1］

之本，精之处也；其华在髪，其充在骨，为阴中之下的人体的体质，其证候的产生、转变、转归受

少阴，通于冬气。”揭示了肾、精、骨之间的生理着体质因素的制约和影响，随着其透析龄的延长，

关系，即肾藏精，精充养骨髓。此类阐述在《内经》会有越来越多的问题涌现出来，如长期透析对骨

中记录较多，本文不一一列举。目前多数医家认的影响、肾性骨病与异位钙化的关系等，是历代

为肾性骨病应归为中医学的“骨痿”“骨痹”范畴，中医学家所未遇见的。因此，当前迫切需要中医

但应该注意的是，《内经》中记载的“骨痿”“骨学在理论研究上与时俱进，及时对这些复杂的病

痹”与肾性骨病在病因病机、临床表现上有部分情应用中医理论作出合理的解释，才能推进中医

相似之处，但不能完全等同。如《素问·痿论篇肾性骨病的研究进展，在临床上发挥中医药的治

第四十四》言：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，疗优势。

基金项目：黑龙江省自然