急性阑尾炎的诊断及治疗.pptVIP

干纱布四钳法保护切口腹膜层直钳遵循微创原则，切口不仅要小，切口各层的损伤也要小，外小里大是表面文章，是假微创。切开皮肤后，血管钳撑开切口中心，向下电刀切开直达腹外斜肌腱膜，切开提起腹外斜肌腱膜，再向两侧切开皮下组织，切开长度与切口相应。这样可以最大限度减少皮下间隙，维持组织原貌。切开腹膜前应适当分离腹膜与腹壁肌肉的间隙，并可以无张力悬吊腹膜，保护切口。对可能化脓的病人，应将纱布角置于腹膜外，以便清除溢出脓液，切开后立即将纱布填入切口内，在纱布外切开剩余腹膜。切勿为了收集脓液而至切口污染。大镊子、卵圆钳法寻找阑尾探查寻找阑尾如果腹腔内见脓液，应先清理脓液，按照手术完成前清理腹腔标准。否则，就会看到不断外溢的脓液影响视野、污染切口，或者一根沾满脓液的手指或阑尾进出切口。最简单寻找阑尾的方法是伸进一根手指5秒钟之内找到阑尾，但需要丰富的经验。比较常用的方法是沿着结肠带寻找，大家非常熟，不多说。就说如何找到盲肠。很多年轻朋友开腹后发现，到处都是小肠，根本没有空间找盲肠。介绍两种方法：一、内线：提出切口下一段小肠，手指顺其系膜后直达近系膜根部，然后右拐，如果不被阑尾阻挡，多可提出回盲部。二、外线：提起外侧腹膜，顺外侧腹膜向内提，直达盲肠。类似提起疝囊底部。阑尾钳提吊阑尾至切口外系膜处理钳夹切断阑尾系膜，游离阑尾logo阑尾系膜系膜处理阑尾尖端粘连固定者采用逆行切除法，即先结扎切断阑尾根部，再分段切断结扎阑尾系膜。ADBC系膜菲薄者可一次集束结扎后切断；若系膜肥厚或较宽，一般建议分次结扎。结扎线距切断的系膜缘要有一定距离!系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉！注意事项：结扎并逢扎系膜残端钳夹、结扎阑尾根部(0.3—0.5cm)Nishishsiheisesihesiheishe急性阑尾炎

Acuteappendicitis解剖概要阑尾的位置：位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。盲肠外侧位体表投影：约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。（阑尾手术切口的标记点）1、阑尾腔阻塞（1）解剖学特点管腔细窄，开口狭小，壁内有丰富淋巴组织，系膜短使阑尾卷曲成弧形等。（2）淋巴滤泡增生（60%）、粪石（35%）、食物残渣、异物、肿瘤。3、胃肠道疾病影响炎症直接蔓延，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。2、细菌入侵致病菌多为革兰氏阴性菌和厌氧菌（二）、病理类型1、急性单纯性阑尾炎为早期，阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽，表面附有少量纤维素性渗出物，腔内亦有少量渗液。2、急性化脓性阑尾炎亦称蜂窝组织性阑尾炎，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着，腔内积脓。3、坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时，2∕3的病例可发生穿孔。4、阑尾周围脓肿大网膜将炎性阑尾包裹并粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。（三)、诊断一临床表现主要症状：1转移性右下腹疼痛（典型表现）疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6~8小时）后转移并固定于右下腹。约有70~80%的病人。但是腹痛部位随阑尾的解剖位置有变化。2胃肠道反应食欲下降、恶心、呕吐常很早发生，但多不严重。有的伴有腹泻，盆位是可有里急后重（出现此种情况需警惕，要与盆腔炎鉴别）。3全身表现早期体温多正常或低热，体温在38℃以下，病人有乏力、头痛等。化脓性阑尾炎坏疽穿孔后，体温明显升高，全身中毒症状重。即感染中毒表现。右下腹固定压痛两个关键点：一是部位，二是固定。这是急性阑尾炎的最重要体征。01腹膜刺激征包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。02右下腹包块在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。03主要体征：直肠指诊01阑尾位于盆腔或炎症已波及