肺癌粒子植入标准化治疗.ppt

二、标准化设备手术医师的放射防护铅衣铅围脖铅帽铅眼镜二、标准化设备周围环境辐射检测设备表面沾污仪个人辐射剂量仪二、标准化设备患者辐射防护铅防护洞巾铅防护背心三、人员配备标准化1、护理人员：巡回护士1名，器械护士1名。巡回护士器械护士三、人员配备标准化手术医生两名：三、人员配备标准化3、其他人员：物理师1名，CT技师1名。物理师CT技师四、手术操作的标准化操作步骤：根据胸CT肺窗勾画PTV（肺门和纵隔转移粒子数计算等剂量曲线导出术前DVH图癌除外）将粒子活度及PD输入TPS计算植入通道和术前TPS计划：四、手术操作的标准化勾画靶区输入粒子活度及处方剂量四、手术操作的标准化计算等剂量曲线四、手术操作的标准化导出术前DVH曲线依据TPS系统提供的粒子数增加10%-30%订购粒子四、手术操作的标准化术前TPS计划的意义：确定接受处方剂量的肿瘤靶区拟定手术时患者的体位与穿刺方向预估特定活度放射性粒子的使用数量预测手术中及手术后可能出现的并发症并对手术风险进行评估四、手术操作的标准化二、术前准备：粒子与手术用品消毒环境消毒患者术前教育患者术前训练四、手术操作的标准化粒子及手术用品的消毒：碘-125粒子、粒子弹夹仓、植入枪可行高压蒸汽灭菌。植入模板可行低温消毒或戊二醛溶液浸泡10小时。四、手术操作的标准化环境消毒：CT室清洁干静，温湿度适宜。光线适宜，便于操作。术前1小时常规进行紫外线照射消毒。四、手术操作的标准化患者术前教育：心理疏导：粒子植入是全新的治疗技术，部分患者存在疑虑恐惧，应做好相应的心理疏导。合理饮食：术前嘱患者多进食富含蛋白及高热量食物以增强体质。食欲差者，给予肠道外营养补充。健康教育：注意保暖；避免刺激性食物；戒烟戒酒。向家属及患者讲解放射防护的相关知识。四、手术操作的标准化患者术前训练：体位训练：因手术需要患者在清醒状态下保持特定体位至少2小时左右，故术前2天～3天应根据植入需要，对患者进行体位训练，每日两次，每次2h。呼吸训练：术中患者需平稳呼吸，故术前3天应指导患者进行呼吸训练，每分钟呼吸15-20次。四、手术操作的标准化01将连床定位平板置于CT床上，并进行激光校准。单击此处添加小标题02依据患者肿瘤位置，将导航支架固定器安装在连床定位平板上。单击此处添加小标题03安放负压固定袋，请患者平躺于CT床上。单击此处添加小标题04给患者进行面罩吸氧、心电监护、接连静脉通道。单击此处添加小标题05摆放体位，开启负压泵至真空袋将患者体位固定。单击此处添加小标题06安装三维坐标系支架。单击此处添加小标题三、患者固定体位：四、手术操作的标准化连床定位平板进行激光校准安装支架固定器安放负压固定袋四、手术操作的标准化给患者进行面罩吸氧、心电监护、接连静脉通道四、手术操作的标准化开启负压泵至真空袋将患者体位固定摆放体位四、手术操作的标准化安装导航支架确定首针穿刺点及角度：5毫米每层进行CT扫描，确定肿瘤位置与植入粒子的层数。确定最大肿瘤截面积、最宽肋间隙、最近且安全的穿刺通道，以此平面作为首选平面。在CT首选层面上模拟首针进针点及进针角度，以十字光标线为标，测量穿刺点与光标中心的距离。四、手术操作的标准化四、手术操作的标准化进行CT扫描确定首选平面四、手术操作的标准化于患者体表确定进针点，根据CT扫描勾画肿瘤靶区在皮肤上投影区域，即为麻醉及穿刺进针范围。常规消毒后，靶区局部浸润及肋间神经阻滞麻醉。铺无菌洞巾，安装模板,连接数字显示倾角义，套好无菌支架保护套。依据CT所提供的数据，调整X轴及Y轴角度，误差允许范围1度。五、安放模板：四、手术操作的标准化勾画肿瘤体表投影确定首针进针点四、手术操作的标准化术区消毒局部麻醉四、手术操作的标准化安装模板套无菌保护套调节角度四、手术操作的标准化首针穿刺后，进行CT扫描。通过标准化通讯及无线局域网获取*.dcm图像。通过TPS系统进行第一次术中优化，确定穿刺针的排布及穿刺深度。依据优化后的TPS计划进行穿刺操作。如遇骨骼阻挡，可使用骨钻钻穿骨骼，再行穿刺。第一次术中优化与穿刺操作：四、手术操作的标准化首针穿刺后CT扫描调取DICOM图像四、手术操作的标准化进行术中的手术台旁的第一次术中优化**肺癌粒子植入的标准化治疗

唐山市人民医院核医学科一、前言治疗标准化的必要性：放射性粒子植入近距离治疗进入我国已数十年，这是粒子近距