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半夏泻心汤根除幽门螺旋杆菌

根除幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)是治疗或预防Hp感染

相关性疾病(慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤等)

的主要措施之一，国内外有关共识对根除Hp均持积极态度。

然而，在临床上，随着抗菌药物耐药率的增高，确有少数Hp感染

者经过≥3次规范的四联方案治疗仍难以根除(称为难治性Hp感染),是

Hp感染治疗中的难点。

中医药在Hp感染治疗失败后的补救治疗中具有一定优势。半夏泻

心汤是张仲景创立的治疗痞证的一首经典方剂，该方辛开苦降、平调

寒热、调畅气机、散结消痞，同时兼顾补虚扶正。

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病因病机

1.Hp感染符合中医湿热邪气致病的特点

Hp是一种定殖在胃黏膜表面的革兰氏阴性菌，其主要的传播途径

是口-口和粪-口。

《湿热条辨》指出：“湿热之邪……由口鼻入者，十之八九……”

可见，就其传播途径而言，Hp符合中医湿热邪气的特点。

感染Hp可导致胃黏膜炎症，在此基础上，部分患者可发生消化性

溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤等多种消化道疾病。

《湿热条辨》云：“湿热之邪……阳明为水谷之海，太阴为湿土之

脏，故多阳明太阴受病。”可见，Hp感染导致多种消化道病症与湿热

阳明太阴受病的特点相符合。Hp感染后一般难以自发清除，且容易复

发。

有研究结果显示，四联方案根除治疗2年后的复发率为9.3%,抗生

素的选择会影响复发率的高低，克拉霉素+替硝唑四联方案治疗的复发

率高达33.3%。

Hp感染的相关疾病病程缠绵，符合湿性黏滞的性质。

Hp感染者可有腹胀、胃痛、口臭、反酸嗳气、恶心干呕等临床表

现，胃镜检查可有弥漫性发红、点状发红、胃窦结节状改变、胃黏膜

肿胀等病理表现。

《黄帝内经》“病机十九条”载有“诸湿肿满，皆属于脾”“诸

胀腹大，皆属于热”“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”,可见，Hp

感染的临床特点也符合湿与热致病的特点。

2.脾虚是Hp感染的致病条件

Hp对宿主的易感性存在差异，感染后的疾病结局也因人而异。

现代医学多从基因角度解释这一现象，如研究提示，CYP2C19基

因呈慢代谢型的Hp阳性患者更易发生胃癌。

中医则认为其与“正气卫外”的作用有关。《内经》有云“正气

存内，邪不可干”,正气不足，则卫外能力较弱，人体易受外邪侵袭，

受感后无力祛邪外出，则病程缠绵，变生他病。

《脾胃论·卷下·脾胃损在调饮食适寒温》载：“肠胃为市，无物不

包，无物不入，若风、寒、暑、湿、燥，一气偏胜，亦能伤脾损胃。”

脾胃经食管、口咽通于外，又承担受纳、腐熟水谷之职，饮食不慎、

外邪侵袭皆可影响脾胃功能，脾胃气虚则外邪可趁虚而入，正所谓

“邪之所凑，其气必虚”。

脾性喜燥恶湿，主运化水液，脾虚不运最易生湿，而“同声相应，

同气相求”,湿热之邪最易损伤脾胃，脾虚是Hp感染的致病条件。

3.气机升降失常是Hp感染的基本病机

薛生白在《湿热病篇》中云：“湿热病属阳明太阴经居多，中气

实则阳明，中气虚则太阴。”

李东垣认为，脾与胃，一虚一实，脾升清，胃降浊，其作用如天

地之气交泰，“内伤脾胃，百病由生”,脾胃功能受损可以引起其他脏

腑，乃至整体气机失常、水液输布障碍、气血生化不足，从而导致全

身多种病变。

叶天士继承李东垣思想，认为“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则

健，胃宜降则和”,明确提出脾升胃降的生理特点。湿热侵袭，脾胃生

理功能受遏，则升清降浊功能紊乱，“清气在下，则生飧泄，浊气在

上，则生胀”,临床表现出一系列气机升降失常的症状，如腹痛、腹胀、

嗳气、口苦等。

脾不能升清则生湿，胃不能降浊则生热，湿热互结，进而又阻滞

中焦，导致全身气机壅滞，外邪感染反复难去。

“国