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手术医师定期能力评价与再授权制度

实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终

目的。依据我院《手术医师分级授权管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实

施动态化管理。

一、考核组织

医务科具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手术医师的技术考

核、外科手术评价、手术医师的手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执

行，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核手术科室

执行情况。相关科室成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组，具体负

责本科室手术医师能力评价与再授权工作。

二、手术医师定期能力评价

（一）手术医师能力评价周期为每年度评价一次。

（二）评价标准

1.对本级别手术种类完成80%以上，且未发生医疗过错或事故者，可授予同级别

手术权限；

2.预申请晋升高一级别手术权限的医师，除达到完成本级别手术80%以上条件外，

尚同时具备以下条件：

（1）获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限；

（2）承担本级别手术时间满两年度；

（3）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生（以我院医疗质量安全管理委员

会讨论结果为准）；

（4）在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。

3.当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：

（1）达不到操作许可必需条件的；

（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标

-可编辑修改-

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准规定的范围者；

（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程；

（4）承担本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的；

（5）在实施本级别手术期间，存在非计划再次手术记录的，当年度手术医师能力

评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质；

（6）在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例

者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质。

三、评价程序

（一）科室手术医师资质评定小组，根据上述规定，对科室开展的手术进行梳理、

讨论，对手术医师资质进行评定，拟定新年度各级手术医师手术级别及手术范围并填

写《手术医师定期能力评价与再授权表》，提交医务科审核。

（二）医务科复核认定后，再次授予相应手术级别。

（三）申请晋升高一级别手术权限的医师，需书写述职报告，并填写《手术医师

级别晋升审核表》，经科室手术医师资质评定小组讨论通过后报医务科审核。

（四）医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，授予高一级别

手术权限。

（五）对取消或降低其手术操作权限的医师，经科室手术医师资质评定小组讨论

后，形成书面意见，报医务科讨论通过，授予相应级别的手术权限。

（六）手术医师能力评价与再授权结果院内公示；

四、监督管理

（一）医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；

（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院的相关规定追究其责任。

五、本规定自公布之日起实施

2012年2月2号

-可编辑修改-

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医院手术权限申请表

科室:年度:

姓名性别

职称申请手术级别

申请理由：

申请人签名：年月