支气管镜诊疗新技术进展.ppt

第六经纤支镜放置支架－治疗气管、支气管狭窄适应证晚期肺癌所致的气管狭窄纵隔及食管肿瘤造成管腔外压性狭窄支气管内膜结核瘢痕造成的左、右主支气管狭窄（左侧多见）气管内转移癌（以食道癌转移最多见）。气管支架的特点①气管支架为镍钛记忆合金网状支架、支架由镍钛合金属丝编织成网状，呈圆柱形。该支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有记忆性和超弹性，在0－10℃(或冰水)环境中支架为软化状态，在一定范围内可改变形状，易于放入φ6mm的置入器中。在环境温度33℃以上将支架放出，可立即恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在气管壁上，使狭窄部位通畅。经纤支镜放置支架支架在体温下具有良好的超弹性，能随正常的气管蠕动而变形，使气管既保持通畅又无不适感。01支架两端圆滑，无尖角或毛刺，显著减少对气管壁的损伤。02经纤支镜放置支架根据气管、支气管不同部位解剖特点和病变情况，选择适当型号支架装入置入器。注意长度、直径和覆膜。支架放置常规纤支镜检并吸氧，经口进入，有条件可接高频呼吸机，观察狭窄部位、形状、长短、管道大小，置入导丝，导丝通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜，在导丝引导下插入置入器，到达气管狭窄部位时，在X线监视下将支架中部对准狭窄部位中段，然后快速后退外鞘管释放支架，退出置入器和导丝。再经纤支镜检查支架安装部位是否准确、合适。应注意释放技巧，支架远端只要稍超出狭窄部位，即迅速退出外鞘管，使整个支架同时撑开，可防止支架滑向远端。使用方法：经纤支镜放置支架典型病历患者，男，56岁，汉中人，食管癌术后半年逐渐出现进行性呼吸困难，胸部CT示气管中段明显狭窄，气管镜下所见隆突上3cm处有3.0cm长的外压性狭窄，内径约0.6cm。立即选用南京微创医学科技有限公司的气管支架－NiTi记忆合金自扩张式气管支架，规格φ14×40mm，气管镜引导下置入，置入后患者呼吸困难、喘憋、呛咳症状立即缓解，自行下床，步入病房，观察2日出院，术后3个月随访，无呼吸困难。经纤支镜放置支架第七支气管癌的冷冻疗法不能手术的中央型晚期肺癌，可经纤维支气管镜进行冷冻治疗。通过纤支镜导入长70cm外径2mm的可曲性冷冻探头（其顶端温度–80℃），将冷冻探头置于肿瘤表面或插入肿瘤，以液氮或氧化亚氮作为致冷源，将肿瘤冷却至–30℃～–70℃。在同一或邻近区域作1～3次冷冻，持续1min，整个过程10～15min，一般治疗2次，间隔1～2周。第八经纤支镜微波治疗原理：微波为波长1mm-1m、频率为300MH2～300GH2的电磁波，作用于人体局部时，人体组织中的水等带有极性分子在微波作用下，发生剧烈的摩擦而产生热量，按使用的功率和作用时间不同，可产生高达60～120℃甚至更高的局部高温，能使组织发生变性、凝固和坏死。天线由金属材料制成，柔软易弯曲，在纤支镜直视下，利用微波的局部高温作用，能充分发挥纤支镜与微波两者的特性，可用于呼吸系统各种疾病的治疗。适应证腔内生长的支气管肺癌、支气管良性肿瘤、各种炎性肉芽肿病变及支气管内膜结核等。禁忌证同纤支镜检，因时间长、心功不全、高血压，心律失常及全身情况较差，明显的低氧血症，PaO250mmHg者，凝血机制障碍者。01经纤支镜微波治疗02方法：麻醉同纤支镜检，用BF1T40型治疗镜，内径2.8mm，2％利多卡因气管内麻醉，清理分泌物及血迹，寻找病灶，病灶局部麻醉并喷洒1:2000付肾素2ml，再插入微波天线，功率20－75W微波头接触病灶表面进行辐射，每次6～8s，局部温度可达120℃～250℃之间，使肿瘤组织发生变性、凝固、坏死，甚至汽化，操作时应注意掌握微波头，防止接触正常的气管粘膜，损害正常组织。另外防止坏死脱落，引起窒息，应及时清理。经纤支镜微波治疗并发症及预防：①出血常见并发症，治疗前喷洒1:2000付肾素，坏死组织脱落，数天后防止咯血。可进行镜下止血，或必要时行介入栓塞止血。②支气管壁穿孔管壁浸润肿瘤组织坏死脱落而引起，穿孔后支气管可以与食管、纵隔、邻近肺组织、支气管等相通，形成气管－食管瘘、纵隔感染等并发症。③周围正常组织损伤，功率大、时间长，辐射时未良好固定，辐射头移动等引起，可以导致烧灼部位周围和深部组织神经、血管病变和不可逆的组织变性、坏死萎缩。经纤支镜微波治疗第九经纤支镜激光治疗激光应用于呼吸系统疾病的治疗始于20世纪80年代初期，由于其损伤小、治疗效果好，在某些呼吸系统疾病治疗中有突出的优势而成为现代呼吸病治疗学中不可缺少的方法和手段。目前用于呼吸系统疾病的激光分为强激光和光动力学疗法。其中以强激光经纤支镜治疗常用。原理：强激光生物学效应主