心脏起搏器副本2副本.ppt

永久性心脏起搏器植入术

的护理查房心内科病例汇报基本资料：患者，女，48岁，汉族，农民。主诉：发作性胸闷3-4年，加重半月。入院诊断：冠心病不稳定型心绞痛心律失常窦性心动过缓频发室早高血压病（3级，很高危组）。病例汇报既往史：平素身体一般，有“高血压病”病史3年，收缩压最高达200mHg，平时规律服用“硝苯地平缓释片、马来酸依那普利片”治疗，血压控制在110/70mmHg左右。01个人史：生活较规律，无吸烟史，无饮酒史。02病例汇报血常规：白细胞9.59×10^9/L，中性粒细胞比率72.50%，中性粒细胞计数6.95×10^9/L；ACB肝功：丙氨酸氨基转移酶22.0U/L，天门冬氨酸氨基转移酶21U/L；血脂：甘油三酯2.01mmol/L；空腹血糖4.2mmol/L；辅助检查：病例汇报BAC胸片示：1.心影稍大2.左上胸膜局限性增厚18心电图示：窦性心动过缓，室早三联律。心脏彩超：左室舒张功能减低，EF58%辅助检查：病例汇报病历汇报诊治过程：入院查体：T36.4℃P43次/分R18次/分BP147/86mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率43次/分，心律不齐，可闻及早搏，心音有可，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。病历汇报诊治过程：入院后给予环磷腺苷葡胺、氟伐他汀、复方丹参滴丸、马来酸依那普利片、硝苯地平缓释片、心宝丸等改善心肌供血、调脂稳定斑块、控制血压、提升心率及对症支持治疗。建议行动态心电图检查，如有永久性心脏起搏器置入手术指征，可行起搏器置入术。诊治过程01目前诊断：冠心病02不稳定性心绞痛03心律失常04窦性心动过缓05频发室早06高血压病07病例汇报病历汇报诊治过程：目前患者神志清，精神可，饮食可，无胸痛、胸闷不适，自主呼吸有力，体温36.6℃，血压133/71mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，下肢无水肿，心率维持在40-80次/分。01定义02起搏器类型03适应症04护理问题05护理措施06永久性心脏起搏器术的护理07并发症08健康指导永久性心脏起搏器植入术心脏起搏器简称起搏器，是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲刺刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。01根据起搏器应用的方式分为：临时心脏起搏器和植入式心脏起搏。03心脏起搏器是由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。02一、定义单腔起搏器：起搏电极导线单独植入心房或心室；01双腔起搏器：起搏电极导线分别植入心房和心室；02多腔起搏：如三腔（双心房单心室或单心房双心室）或四腔起搏（双心房+双心室），此时，起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和（或）左心室。03根据起搏心腔分为二、起搏器类型030201伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞。伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室传导阻滞病态窦房结综合症或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律40次/分或心脏停搏时间3秒。三、适应症有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时，应植入起搏器。颈动脉窦过敏综合症及神经介导性晕厥：反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏3秒所导致的晕厥。药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。三、适应症三、适应症在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是“症状性心动过缓”活动无耐力:与心律失常导致心悸或心排血量减少有关1有受伤的危险：与心律失常引起的头晕、晕厥、长期卧床有关2焦虑、恐惧：与担心疾病预后及治疗费用有关3潜在并发症：猝死4知识缺乏：与医疗信息来源受限有关5四、护理问题活动无耐力：与心律失常导致心悸或心排血量减少有关。01体位与休息:当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳