心脏硬化性心脏病.pptVIP

*恶化型心绞痛和各型自发性心绞痛又被称为“梗死前心绞痛”第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）概念CHD是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，改变，的心脏病。简称冠心病。（又称缺血性心脏病。）掌握和（或）因冠状动脉功能性导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起一、概述二、病因（一）主要危险因素1.年龄与性别：不可改变的因素。2.血脂异常：最重要的危险因素。掌握总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）极低密度脂蛋白（VLDL）载脂蛋白B（ApoB）高密度脂蛋白（HDLⅡ）载脂蛋白A（ApoA）血脂异常≠血脂升高冠状动脉狭窄或闭塞01平滑肌细胞克隆02血小板聚集血栓形成03内皮损伤04脂质侵润05“内皮损伤反应综合学说”06三、发病机制心绞痛（AP）一、概念AP是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。主要表现：发作性胸痛或胸部不适。掌握常见诱因冠状动脉粥样硬化其他：主动脉瓣病变病因发病机制主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾（失衡）。四、临床分型恶化型心绞痛稳定型心绞痛1.劳累性心绞痛初发型心绞痛2.自发性心绞痛卧位型心绞痛变异型心绞痛急性冠脉功能不全梗死后心绞痛3.混合型心绞痛不稳定型心绞痛梗死前心绞痛恶化型心绞痛卧位型心绞痛变异型心绞痛急性冠脉功能不全梗死后心绞痛01稳定型心绞痛：最常见。02特点是疼痛在体力活动、情绪激动03或其他增加心肌耗氧量时诱发，04休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。不稳定型心绞痛：01原为稳定型心绞痛，在1个月内02疼痛发作的频率增加、程度加重、03时限延长、诱发因素变，硝酸类药物缓解作用减弱；04五、临床表现症状：典型AP的特点。部位：胸骨后/心前区，手掌大小范围，界线不很清楚，放射痛；01掌握02性质诱因持续时间缓解方式发作频率1.症状：典型AP的特点2.体征平时：一般无异常体征；发作时：面色苍白、焦虑、皮肤湿冷或出汗；BP升高、心率增快，有时出现第4心音，奔马律；可有暂时性心尖部收缩期杂音。改善冠脉血供，减轻心肌耗氧量，治疗动脉粥样硬化。目标缓解(终止)急性发作预防再发作。原则02030401治疗要点首选--硝酸酯类药物。发作间期（缓解期）治疗

一般治疗发作时的治疗一般治疗药物治疗：抗血小板药物：阿司匹林硝酸酯类药物：硝酸甘油

钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平β受体阻滞剂：普萘洛尔（劳力性）药物治疗01冠状动脉介入治疗、手术治疗。特殊治疗02常见护理诊断、措施疼痛（1）休息（2）心理护理（3）给氧（4）疼痛观察（5）用药护理（6）避免诱因掌握保持大便通畅05避免寒冷刺激04避免暴饮暴食03陶冶性格，克制不良情绪02避免过劳01潜在并发症：急性心梗戒烟酒，不饮浓茶咖啡01洗澡要特别注意02识别心梗的先兆症状，一旦出现，就地抢救。03保健指导注意饮食：低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食避免诱发因素123坚持按医嘱用药4定期进行各种检查：心电图、血糖、血脂注意日常生活护理：洗浴注意事项病情变化随即就诊010203病例分析：患者男性，45岁，干部。体检：平时无异常体征，发作时常见面色苍白，表情焦虑，血压升高，心率增快，余无殊。心电图于发作时可见ST段压低，T波倒置。心肌酶谱正常。近半月来劳累后于心前区发生数次压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指；每次发作持续3～5分钟，停止原来活动后疼痛可缓解；以往无类似发作史。有烟酒嗜好。初步诊断：冠心病心绞痛。心肌梗死（AMI）一、概念中断，使相应的心肌严重而持久地缺贰是指因冠状动脉供血急剧减少或壹血导致心肌坏死。叁流行病学性别：男：女=2～5∶1；年龄：40岁以上占绝大多数；季节：冬春两季发病较高；地区：北方南方地区；易患因素同心绞痛。基本病因：冠状动脉粥样硬化01几乎所有AMI都由冠脉硬化基础上发生血栓形成所致；02绝大多数心梗是由于不稳定的粥样斑块引起。03病因和发病机理01冠脉硬化02管腔狭窄超过75%03不稳定粥样斑块04斑块增大、破溃、出血血栓形成05管腔闭塞06持续痉挛07发病机理供血明