医院标准解读神经外科.ppt

五、护理质量管理与持续改进（四）护理安全管理6.护理不良事件与隐患缺陷主动报告制度、流程。7.查护理不良事件与隐患缺陷主动报告制度培训记录。8.查护理不良事件缺陷报告登记、分析和改进措施及记录（查看《护理不良事件与缺陷登记本》及已发生的各类《护理不良事件与缺陷报告表》）。9.查伤病员跌倒/坠床、压疮、管道滑脱评估及采取的防范措施，及检查措施落实情况的记录。（四）护理安全管理护士掌握安全风险防范知识。010102030405查护士对本专科护理技术操作常见并发症的预防与处理。查护士对本专科护理理论与技能的掌握情况。紧急意外事件应急预案与处理流程的培训方案。模拟紧急意外事件，查护士的处理流程。02030405五、护理质量管理与持续改进五、护理质量管理与持续改进特殊护理单元质量管理与检测手术室、介入诊疗室、消毒供应中心、新生儿室、产房、重症监护室、血液透析室、急诊科等护理质量改进效果并保存评价记录。（一）确立查对制度，识别伤病员身份查产科、手术室、急诊科、重症监护室、新生儿室及病区之间的伤病员交接程序和身份识别方法。查意识不清伤病员家属陈述患者姓名落实情况。查重症监护室、新生儿室等科室“腕带”使用情况。123六、伤病员安全管理查下达医嘱和护士执行常规医嘱情况。查抢救临时医嘱补记情况。医嘱书写质量。护士对下达和执行口头医嘱知晓情况。01020403（二）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤六、伤病员安全管理LOGOLOGO评审的历史医院评审起源于美国,随之在欧洲、亚洲实施,迄今已有90余年的历史,国外医院评审工作在制度建设、标准制定和具体做法上已趋于成熟。03医疗机构才能获得各种医疗保险赔付02(JointCommissionInternational，JCI)01美国医疗机构评审联合委员会国际部04评审所体现的核心价值就是减低风险和保障医疗安全.评审的历史1989-1998年卫生部《关于实施医院分级管理的通知》1《综合医院分级管理标准（试行草案）》2等级评审和分级管理工作正式启动.3共17708所.三级558，二级3100，一级14050，我国医院26.4%。。41998年-2007年规模小、集中在少数省份的妇幼院、防疫机构。52011年评审新阶段，以绩效、公益、医院服务为重点。6评审的历史03分三级，每级再分甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，因此医院分为三级十等。02全国统一，不分医院背景、所有制性质等。01规模、技术水平、医疗设备、管理水平、医院的质量标准和指标：等级医院划分标准医院的分级一级医院：直接为社区提供医疗、预防、康复、保健等综合服务的基层医院，是初级卫生保健机构。二级医院：跨几个社区提供卫生医疗服务的地区性医院，是地区性医疗、预防技术中心。三级医院：跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗、预防技术中心。2医院的服务与社会公益性3以患者需求为导向，更关注患者就医感受1卫生战备与为军服务5强调质量的持续改进4严格准入管理制度军队评审标准的特点评审标准的分类第一部分基本标准第二部分评价标准第三部分日常监测指标标准制订的形式评审项目1分值2评审要点3评审方法：查阅资料现场检查4第二部分评价标准卫生战备工作为部队服务医院管理医疗质量管理与持续改进护理质量管理与持续改进伤病员安全管理医院服务临床科室技术标准1科室学习护理部工作规划和年度计划的记录（2008-2012年,护理组会议记录本）。2护士长工作记录（2008-2012年计划与总结）。3护士学习科室工作规划和本年度工作计划、季度工作安排和每月工作重点（2008-2012,护理组会议记录本）。4各护理管理岗位职责（08-12年,至少修订1次/年）。（一）护理管理组织体系五、护理质量管理与持续改进3241护理工作制度、护理常规、操作规程（08-12年，修订1次/年）。人人知晓《护士条例》内容。落实护理常规和操作规程的监督记录（08-12年，病区一级护理质控记录中）。查医院规章制度和护理核心制度培训记录（08-12年，护士培训记录）.（一）护理管理组织体系五、护理质量管理与持续改进护理制度和流程的更新修订（08-12年至少修订1次/年）。查责