私了赔偿协议书15篇 .pdfVIP

私了赔偿协议书15篇

私了赔偿协议书1

甲方：__________

身份证号：__________

甲方委托代理人：__________

身份证号：__________

乙方：__________

身份证号：__________

乙方委托代理人：__________

身份证号：__________

_____年_____月_____日_____时左右，甲方驾驶摩托车在

_______________与__________路段与乙方发生刮碰，事后，甲方

及时送乙方去医院进行了ct，_光机及b超检查，经诊断为软组

织损伤，没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协

商，就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相

关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨

遵恪守：__________

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计__________元人民币

（大写：_______________元整）（不包括已经支付的医药费，交

通费等__________元）。

第1页共24页

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住

宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方支付乙方__________元。甲方在收

取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的.医疗费用票据、

病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方，并保证票据材料的

真实性。并出具收条。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方

费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不

再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存

在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由

对于协议提出反悔。

六、本协议自双方当事人签字后生效。

七、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双

方委托人各一份。四份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方签字（手印）：__________乙方签字（手印）：__________

甲方委托代理人：__________乙方委托代理人：__________

签约时间：__________私了赔偿协议书2

甲方：__________，身份证号：____________

乙方：__________，身份证号：____________

第2页共24页

乘坐人：________，身份证号：____________(系乙方配偶)

20____年____月____日在________市________路________门

前发生，事故中甲方驾驶陕轿车由北向南行驶，乙方驾驶两轮摩

托车由南向北行驶，不慎发生轻微碰撞，造成双方车辆受损，无

人员受伤，现双方就本次充分协商后达成以下协议内容：

一、甲、乙双方在此次事故中未造成人员伤害，互不追究责

任；

二、乙方乘坐人在事故中受到惊吓，因其怀孕，甲、乙双方

立即将其送往医院，检查后无任何伤情，且胎儿完好，乘坐人遂

自行放弃住院观察机会，在本协议签订后乙方乘坐人再出现任何

问题均不得追究甲、乙双方任何责任；

三、由甲方一次性支付乙方乘坐人医院检查费、交通费等共

计____________元人民币(大写________________________)；

四、甲、乙双方在本次事故中造成车损由双方各自承担，互

不追究；

五、本协议内容真实有效，双方签定后即生效，此事故即一

次性了解，今后双方(包括乘坐人)互不追究由此引起的一切责任；

六、本协议一式三份，甲、乙(包括乘坐人)双方各执一份，

交警部门存档一份。

协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔。我们上述

第3页共24页

协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。

甲方：________乙方：________乙方乘坐人：________见