成人体外膜肺氧合技术操作规范（2024年版）.pdf

成人体外膜肺氧合技术操作规范

（2024年版）

目录

一、前言1

二、适应证与禁忌证2

(一)VV-ECMO2

(二)VA-ECMO4

(三)ECPR5

三、ECMO建立相关操作6

(一)预充6

(二)VV-ECMO的建立6

(三)VA-ECMO的建立9

四、ECMO建立后相关操作12

(一)插管位置调整12

(二)联合CRRT治疗13

(三)ECMO管路及膜肺更换14

(四)模式转换16

(五)撤离18

五、ECMO日常监测与管理20

(一)抗凝与出血的监测及处理20

(二)呼吸监测与管理23

(三)血流动力学监测及管理24

(四)镇痛镇静25

(五)院内感染的监测26

(六)常见问题的处理27

编写专家委员会29

参考文献30

一、前言

体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)

是体外生命支持(extracorporeallifesupport，ECLS)技术的一种，

用于暂时的部分或完全替代患者心肺功能，使其得以充分休息，

从而为原发病的诊治争取时间，是治疗严重呼吸/循环衰竭的重

[1]

要支持手段。二十世纪七十年代到九十年代，ECMO在新生儿

呼吸衰竭及先心病救治当中取得成功。2009年新型甲型流感大

流行之后，多项研究提示重度急性呼吸窘迫综合征（acute

respiratorydistresssyndrome，ARDS）患者接受ECMO治疗较传

统疗法有诸多获益。

按照治疗目的，ECMO主要分为静脉-静脉体外膜肺氧合

(veno-venousextracorporealmembraneoxygenation，VV-ECMO)

和静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterialextracorporealmembrane

[2]

oxygenation，VA-ECMO)两种。VV-ECMO适用于仅需要呼

吸支持的患者，VA-ECMO以循环支持为主，也可同时兼顾部分

呼吸支持。此外，体外二氧化碳清除技术（extracorporealcarbo

ndioxideremoval，ECCOR）也属于ECMO技术的一种，可用

2

于二氧化碳的清除，但其提供的血流量较低(一般不超过1.5L/

[3]

min)，对氧合仅有轻度改善作用。

ECMO装置主要由血管通路、驱动单元（泵）、膜式氧合

器（又称“膜肺”）、监测及控制系统、空氧混合器和变温水箱组

成。血管通路指血液从患者体内引出和回输的管路，包括静脉

1

引流管、动脉灌注管、体外连接管路等。驱动单元（泵）是ECMO

设备的核心部分，提供患者血液从体内引出、经过膜式氧合器

以及返回体内这一循环的动力。膜式氧合器是ECMO的另一重

要组成部分，是血液在体外进行气体交换的场所，实现血液氧

合及排出二氧化碳，同时通过变温水箱对血液进行升温或降温

处理。监测及控制系统监测ECMO运行数据以及异常报警，以

保证ECMO安全和有效运行。空氧混合器提供膜式氧合器气体

交换所需的稳定气流，并可调节氧浓度。

ECMO是一项风险高、管理复杂、个体化强以及团队协作

要求高的生命支持技术，国家卫生健康委已制定ECMO技术的

[4]

临床应用管理规范，为进一步规范我国ECMO的临床应用，

保障医疗质量和医疗安全，特制定本技术操作规范。

二、适应证与禁忌证

（一）VV-ECMO[5,6]

1.适应证

（1）在最优的机械通气条件下（FiO≥0.8，潮气量6ml/kg

2

PBW，PEEP≥10cmHO），联合如保护性肺通气策略、肺复张、

2

俯卧位通气等其他治疗