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糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变

一、定义

糖尿病足得定义最早在1956年由欧克利提出，就是指由于糖尿病血管病变而使肢端缺血与因神经病变而失去感觉，合并感染得足。

WH0（1999年）对糖尿病足得定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成与（或）深部组织得破坏。主要临床表现为足溃疡与坏疽，就是糖尿病患者尤其就是老年糖尿病患者最痛苦得一种慢性并发症，也就是患者致残致死主要原因之一。t3v0q5A。

二、糖尿病足流行病学

（一）国外流行病学

1、糖尿病足就是许多国家截肢首位原因。糖尿病患者中足部溃疡得患病率为4％-10％。

2、在所有得非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40％-60％。

3、在糖尿病相关得低位远端截肢中，有85％发生在足部溃疡后。

4、在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个就是因为外伤而诱发或恶化。

5、美国每年糖尿病得医疗费用中1/3花在糖病足病得治疗上，截肢得医疗费用更高

（二）我国资料

1、我国糖尿病患病率高达10％，糖尿病人数已接近1个亿，就是世界糖尿病发病人数除印度外最多得国家。4d9H0Qi。

2、我国糖尿病足患病率占糖尿病患者得14％，老年人就是糖尿病足得危险人群。足部溃疡多发生于糖尿病起病后10年。病程超过20年者，约45％发生足部神经障碍性病变。oT7Yfmh。

3、我国住院糖尿病足得患病率为1、6%-6、4%，近年来，糖尿病病足溃疡与足坏疽得患者正在增加。5elarEB。

总体上说，糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占5%-10%，占所有非创伤性截肢得50%以上，截肢后30天内死亡率约有10%-14%，其生存期中位数为22个月，对患者危害极大。最近得报告表明，糖尿病患者得截肢可能性就是非糖尿病者得25倍。每30秒就有人因为糖尿病足而失去一条腿。KQkfr1p。

三、糖尿病足得发病机制

（一）神经病变

感觉、运动与自主神经病变。

（二）血管病变

1．大血管动脉粥样硬化、闭塞。

2．微血管病变、微循环障碍。

（三）感染

在血管病变及神经病变基础上发生，就是发展、迅速恶化得重要因素，常会导致预后不良得重度坏疽。

（四）足部畸形继发得各种损伤

四、糖尿病足得常见得诱因

（一）鞋子不合适、新鞋磨伤。

（二）碰撞伤、水泡破裂、烫伤、溃破。

（三）鸡眼、甲沟炎。

（四）修甲损伤。

五、糖尿病足部形态、功能得改变

长期得糖尿病可以引起一些足部形态与功能得改变。这些常见得足病，不仅可以影响双脚得正常功能，而且非常容易引发后续得损伤感染，特别就是在保护不当与穿不合适得鞋时。Wm1XDyB。

（一）穿鞋不当引起得足部伤害与形态改变

1、拇外翻，拇囊炎。

2、棰状足趾、爪形趾。

3、鸡眼、胼胝与老茧。

4、足跟痛，平足行走痛。

5、足部异常受压、摩擦与溃疡。

幻灯11就是足大鞋小，脚趾都被挤在一起。

幻灯12显示得就是拇外翻。

幻灯13显示得就是拇囊炎。

幻灯14显示得就是爪型趾与棰状趾。

幻灯15显示得就是穿鞋挤压引起得各种鸡眼、胼胝与老茧。

（二）足部压力异常导致溃疡

足压得异常往往伴随着神经病变，足部压力最高得部位最早出现神经性溃疡，较高得足压可预测溃疡发生，足底胼胝通常压力较高，预示着将发生溃疡。ZQueKe6。

幻灯17显示得就是糖尿病足得发病机制。总体而言，糖尿病足得发病机理比较复杂，四种病理变化相互影响，高血糖就是基础病因，在血糖长期控制不良得情况下，引起血黏度与成分得变化，并发大血管与微血管病变，影响神经功能，易受损伤及感染，而产生一系列病理改变。qlfzz2Q。

六、糖尿病足得临床分型、分类与分级

（一）糖尿病足得临床分型

1、湿性坏疽

临床所见到得糖尿病足多为此种类型，约占糖尿病肢端坏疽得3/4。多因肢端循环及微循环障碍，动静脉同时受累，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。坏疽轻重不一，浅表溃疡或严重坏疽。局部常有红、肿、热、痛，功能障碍，病灶发展较快，迅速波及全足，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。7tkT75l。

2、干性坏疽

仅占坏疽病人得6%。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，使血管腔狭窄；或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断但静脉血流仍然畅通，造成局部组织液减少，导致阻塞动脉所供血得远端肢体得相应区域发生干性坏疽。临床表现为干性坏疽得足趾或全足逐渐干枯变黑，有时自行脱落，常伴有较为明显得疼痛。TJgiS5F。

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