糖尿病的降糖药物治疗.ppt

**格华止的降糖机制全面，既能降低空腹血糖，也能降低餐后血糖。**总的说来，二甲双胍是基础用药,联合多种药物控制血糖。***圣安东尼心脏研究调查了1734人，随访7年，其中195人进展为2型糖尿病，分析这些患者并按其病理生理学特征分成4组，其中胰岛素抵抗且Ins分泌功能降低的患者占54%，胰岛素抵抗但Ins分泌正常者占29%，胰岛素敏感且Ins分泌功能正常者1%，胰岛素敏感但Ins分泌功能降低者16%。由该研究我们可以发现，胰岛素抵抗广泛存在，共有83%的患者有胰岛素抵抗。**糖化血红蛋白是评估长期血糖控制的重要参数，目前临床上常用的监测患者血糖水平的指标还有空腹血糖、餐后血糖。必须有效控制空腹血糖和餐后血糖才能使血糖达到中国指南推荐HbA1c6.5%。**而发表在08年12月的《diabetescare》上的ADA/EASD必威体育精装版共识，仍然将二甲双胍放在与生活方式干预并列的地位，作为唯一的一线用药贯穿始终。禁忌症1、糖尿病急性并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等;2、重度感染、手术、外伤等应激状态时,应暂时停用,改用胰岛素治疗为宜;T1D不宜单独使用;3、在肝肾功能不全、缺氧性疾病(心衰、肺气肿、休克)时，可引起该类药物蓄积，乳酸生成增多，引起乳酸酸中毒;4、慢性胃肠病、慢性腹泻、消瘦、营养不良者，不宜适用本药；5、孕妇：能通过胎盘易起胎儿发生乳酸性酸中毒；6、嗜酒和酒精中毒者：酒精可增强降糖作用，并使血乳酸增高。第31页,共60页，5月，星期六，2024年，5月不良反应消化道反应主要表现为腹部不适、胃肠功能紊乱、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等。小量渐增，饭中服用可以减轻不良反应；乳酸性酸中毒在肝肾功能不全、心肺疾病、贫血及老年人中多见；过敏反应第32页,共60页，5月，星期六，2024年，5月当今四大类口服降糖药物3、延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂（α-glucosidaseinhibitor，AGI）包括阿卡波糖（Acarbose,拜糖平）、伏格列波糖（Voglibose,倍欣）和米格列醇（Miglitol）。AGI主要降低餐后葡萄糖水平，如果饮食中碳水化合物的热能占50%以上，AGI的降糖效果更为明显。长期使用则通过减轻葡萄糖毒性作用而轻度降低空腹血糖，不影响或轻度降低血胰岛素水平。降糖作用温和，效果持续。第33页,共60页，5月，星期六，2024年，5月作用机理：淀粉←胰淀粉酶α-糖苷酶抑制剂双糖，蔗糖寡多糖(-)←α-葡萄糖苷酶葡萄糖吸收入血（血糖）延缓α-糖苷酶将淀粉、寡糖、双糖分解为葡萄糖，从而减慢葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖高峰低平，降低餐后血糖。对空腹血糖无直接作用，但可通过降低餐后高血糖、减轻葡萄糖的毒性作用，改善胰岛素抵抗而轻度降低空腹血糖。与磺脲类比较：在降血糖时不刺激胰岛素分泌与双胍类药物不同的是:延缓而不是抑制小肠内糖的吸收AGI除降糖作用外,甘油三酯含量也可下降,可能通过纠正餐后血糖,抑制碳水化合诱导肝脏合成甘油三酯第34页,共60页，5月，星期六，2024年，5月适应症α-糖苷酶抑制剂餐后血糖升高为主的T2D患者，是单独使用AGI的最佳适应症T1D患者,与胰岛素合用,助于使血糖保持平稳治疗糖耐量低减（IGT）患者，可延缓或减少T2D发生。空腹、餐后血糖均升高的患者，与其它口服降糖药或胰岛素合用。第35页,共60页，5月，星期六，2024年，5月不适合用α-糖苷酶抑制剂的情况不能单独应用治疗T1D和重型T2D;严重的胃肠功能紊乱、慢性腹泻、慢性胰腺炎、结肠炎者;低体重、营养不良、患有消耗性疾病、消化营养不良、肝肾功能损害，均不宜应用本药;由于肠胀气而可能恶化的情况，如严重疝气、肠梗阻等。妊娠及哺乳期妇女;在使用帮助消化的药物第36页,共60页，5月，星期六，2024年，5月注意事项胃肠道副反应：腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等。小剂量