产科椎管内麻醉用药课件.ppt

产科椎管内麻醉用药左旋局麻醉药的特点血管收缩作用强（浓度相关）持续时间长麻醉作用强度和全身毒性反应低（浓度相关）产科椎管内麻醉用药大部分局麻醉剂如消旋布比卡因和利多卡因，椎管内麻醉浓度都有抗菌效果，但纯左旋布比卡因同分异构体和罗哌卡因的抗菌效果不如消旋体GoodmanEJ,JacobsMR,BajaksouzuanS,etal.ClinicallysingificantconcentrationsoflocalanestheticsinhibitStaphylococcusaureusinvitro.IntJObstetAnesth2002;11:95-9.HodsonM,GajrajR,ScottNB.Acomparisonoftheantibacterialactivityoflevobupivacainevs.bupivacaine:Aninvitrostudywithbacteriaimplicatedinepiduralinfection.Anaesthesia1999;54:699-702.PereP,LindgrenL,VaaraM.Poorantibacterialeffectofropivacaine:Comparisonwithbupivacaine.Anesthesiology1999;91:884-6.ZaidiS,HealyTE.Acomparisonoftheantibacterialpropertiesofsixlocalanalgesicagents.Anaesthesia1977;32:69-70.产科椎管内麻醉用药我们推测：该患者截瘫的根本原因是0.894％的甲磺酸罗哌卡因10ml意外注入蛛网膜下腔。其可能原因如下：一、蛛网膜下腔大剂量高浓度罗哌卡因可导致严重的神经损害。有研究报道：在实验大鼠鞘内注射不同浓度罗哌卡因，可剂量依赖性导致神经毒性和促发凋亡，其中0.75%和1%的罗哌卡因可直接导致神经损伤[3]。在持续蛛网膜下腔麻醉的患者中发生永久的神经损害的报道中，其原因主要是持续注射的局麻药与脑脊液混合不均，导致蛛网膜下腔神经根局部高浓度局麻药聚集，引起神经根损害。这些报道提示：蛛网膜下腔大剂量高浓度罗哌卡因可导致严重的神经损害。二甲磺酸罗哌卡因引起脊髓血管收缩，加重脊髓缺血。有研究通过对犬脊椎开窗技术观察了罗哌卡因随浓度变化脊髓软膜血管直径的改变,结果显示罗哌卡因能浓度依赖性引起明显的血管收缩【4】。三有研究显示神经根暴露于局麻药时间越长，其毒性的临床表现和组织学改变越明显。甲磺酸罗哌卡因作用时间较长，高浓度大剂量罗哌卡因长时间作用于神经根，加重神经损伤。四妊娠后期，神经组织对罗哌卡因的敏感性增加，同时该患者全脊髓麻醉后心跳骤停，可降低了神经根对甲磺酸罗哌卡因毒性阈值。上述因素综合作用导致该患者截瘫。产科椎管内麻醉用药局麻药对子宫血流影响高浓度的局麻药会引起子宫血管收缩将利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、普鲁卡因直接注入非孕羊的子宫动脉，当动脉中血药浓度布比卡因5ug/ml、甲哌卡因40ug/ml、普鲁卡因40ug/ml、利多卡因200ug/ml时子宫动脉血流降低40%MorishimaHO,GustscheBBKeenaghanJB.BarkusBS.CovinoBG.Theeffectoflidocaine-inducedmaternalconvulsionsonthefetallamb.In:AbstractsofScientificPapers.NewOrleans:AmericanSocietyofAnesthesiologists;1977:293产科椎管内麻醉用药用利多卡因诱导致孕羊抽搐时，其子宫血流较正常对照组降低55%-70%。降低利多卡因水平，子宫血管没有收缩。将利多卡因注入孕羊静脉维持血药浓度2ug-4ug/ml（人类第二产程硬膜外麻醉时利多卡因浓度）2小时，没有子宫血流明显下降BiehlD.ShniderSM.LevinsollenderK.Thedirecteffectsofcirculatinglidocaineonuerinebloodflowwell-beinginthepregnannAnaesthSocJ1977;24:445-451产科椎管内麻醉用药在临床研究中发现使用0.5%的罗哌卡因115mg-140mg硬膜外麻醉行剖宫产