医院培训课件：《神经系统与运动控制》.pptx

神经系统与运动控制

人体姿势的维持和有意识的运动,都是骨骼肌的活动。在进行这些运动时，首先人体要保持平衡和维持一定姿势，在这个基础上有多个肌群协同活动。肌肉有节奏地收缩骨骼和关节活动，才能维持躯姿势和发起各种运动。人体的肌肉都有一定的紧张性，它是躯体保持平衡，维持姿势，产生随意运动的基础，它接受高级中枢的控制和调节。

运动控制.指肢体精确完成特定活动的能力。在狭义指上运动神经元体系对肢体运动的协调控制，涉及大脑皮质、小脑、脑干网状结构、前庭等。广义还包括下运动神经元病变、骨关节病变和神经-肌肉病变的参与。.运动控制的基本要素包括力量、速度、精确和稳定。.

神经支配的躯体运动形式.（1）反射性运动：运动形式固定，反应迅速，不受意识控制。主要在脊髓水平控制完成，包括感受器，感觉传入纤维，脊髓前角运动神经元及其传出纤维。中间神经元在反射性运动中可以有一定的调控作用。.临床常见的反射有保护反射和牵张反射。例如疼痛的撤退反射等。此类运动的能量应用效率最高。

神经支配的躯体运动形式.（2）模式化运动：运动形式固定、有节奏和连续性运动、主观意识控制运动开始与结束，运动由中枢模式调控器（CPG）调控。除了CPG机制外，模式化运动已知与锥体外系和小脑系统的机能相关，出现下意识的横纹肌自动节律性收缩来“控制”。例如步行就是典型的模式化运动。

神经支配的躯体运动形式.（3）随意性运动：整个运动过程均受主观意识控制，可以通过运动学习过程不断提高，并获得运动技巧。随意运动主要是锥体束的机能，由横纹肌的收缩来完成。.皮层的随意运动冲动受两个神经元体系控制：a.上运动神经元-皮层脊髓束和皮层脑干束；b.下运动神经元。

运动控制的神经调节.脊髓与运动调节.低位脑干对肌紧张的调节.小脑对运动的调节.基底神经节与运动调节.大脑皮层与运动控制

脊髓与运动调节脊髓的运动神经元:在脊髓的前角中，存在大量运动神经元（α和γ运动神经元），它们的轴突(α和γ神经纤维)经前根离开脊髓后直达所支配的肌肉。

.(1)α运动神经元:完成随意运动的运动神经元。.α运动神经元胞体直径从几十到150μm。.大α运动神经元支配其轴突支配梭外肌(位于肌梭外的骨骼肌纤维)中的快肌纤维。.小α运动神经元支配轴突支配梭外肌中的慢肌纤维。

α运动神经元末梢释放的递质是ACh;α运动神经元接受来自皮肤、肌肉和关节等外周传入的信息，也接受从脑干到大脑皮层等主位中枢传的信息，产生一定的反射传出冲动。因此,α运动神经元是躯干骨骼肌运动反射的最后公路。

运动单位:由一个α运动神经元及其支配的全部肌纤维所组成的功能单位，称为运动单位。α运动神经元的轴突末梢分成许多小支，支配许多肌纤维。当α运动神经元兴奋时，其轴突末梢释放乙酰胆碱，引起肌纤维收缩。

运动单位的大小，决定于神经元轴突开梢分支数目的多少，一般是肌肉愈大，运动单位也愈大。例如:一个眼外肌运动神经元只支配6-12根肌纤维。一个四肢肌（如三角肌）的运动神经元所支配的肌纤维数目可达2000根。前者有利于肌肉进行精细的运动，后者有利于产生巨大的肌张力。同一个运动单位的肌纤维，可以和其他运动单位的肌纤维交叉分布，使其所占有的空间范围比该单位肌纤维截而的总和大10-30倍；因此，即使只有少数运动神经元活动，在肌肉中产生的张力也是均匀的。

(2)γ运动神经元:调节肌紧张γ运动神经元的胞体分散在α运动神经元之间，其胞体较α运动神经元为小。γ运动神经元的轴突经前根离开脊髓支配骨骼肌骨的梭内肌纤维。前根中神经纤维的三分之一为γ神经纤维。γ运动神经元的兴奋性较高，常以较高频率持续放电。在安静和麻醉的运动中都观察到。γ运动神经元末梢也是释放乙酰胆碱调节肌梭对牵拉刺激的敏感性。

（3）牵张反射牵张反射:神经支配的骨骼肌受到外力牵拉使其伸长时，能产生反射效应，引起受牵扯的同一肌肉收缩，此称为牵张反射。牵张反射有两种类型，一种为腱反射(也称位相性牵张反射),另一种为肌紧张(也称紧张性牵张反射)。

腱反射.是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射,包括膝反射,跟腱反射等。.这些腱反射的感受器为肌梭，传入为Iα纤维，效应器为同一肌肉的肌纤维；反射反应的潜伏期很短，兴奋通过中枢的传布时间公0.7ms，只够一次突触接替的中枢延搁时间。

腱反射为单突触反射，传入神经纤维经背根进入脊髓灰质后，直达前角与运动神经元发生突触联系。当叩击肌腱时，肌肉内的肌梭同时受到牵张，同时发动牵张反射。因此肌肉的收缩几乎是一次同步性收缩。腱反射主要发生于肌肉内收缩较快的快肌纤维成分。腱反射的临床意义：了解神经系统的功能状态。腱反射减弱或消退，提示反射弧某一环节的损害或中断；腱反射亢进，提示高位中枢病变。

肌紧张.是指缓慢持续牵拉腱时发生的牵张反射，其表现为受牵拉拢肌肉能发