糖皮质激素临床应用及注意事项.ppt

七、GCs的撤药症候群及防治?撤药症候群包括与撤减GCs有关的主观和客观的所有表现?停药反应：长期应用糖皮质激素产生医源性肾上腺皮质功能减退，在撤停药过程中（特别是突然停药）或停药1~2年内遇紧急情况出现发热、肌痛、关节痛、全身无力等；甚至发生急性肾上腺皮质机能不全，临床以头晕、呕吐、休克、低血糖性昏迷等类似肾上腺危象的表现，一旦发生应即按肾上腺危象抢救，以GCs治疗为主，辅以补液、抗休克及对症治疗?反跳现象：指突然停药而引起疾病复发或加重，常需加大剂量治疗第21页,共33页，5月，星期六，2024年，5月?戒断综合征：精神上或症状上的激素依赖性，临床上既无原发病的复发表现，也无HPA轴的抑制依据?有些HPA轴功能正常的患者仍具有撤药症候群的表现，系由于机体组织已习惯于高水平的皮质激素，即使有正常水平的皮质激素，患者仍处于相对的肾上腺皮质功能不全的状态GCs撤药症候群及防治（续-1）第22页,共33页，5月，星期六，2024年，5月防治?正确判断原发病的活动抑或HPA轴的功能抑制非常重要?停药需缓慢地减量，不可骤然停药?予适当的鼓励和消除顾虑?必要情况下需补充生理剂量的激素或停药后1年内应激情况下投予足量的GCs?停用GCs后连续应用ACTH7天GCs撤药症候群及防治（续-2）第23页,共33页，5月，星期六，2024年，5月病人(疾病)内科医生激素治疗有效性安全性YesNo其他作用机制最佳治疗方案剂量时间副作用最小时限药物选择糖皮质激素临床应用总体基本原则第24页,共33页，5月，星期六，2024年，5月八.GCs的临床应用第25页,共33页，5月，星期六，2024年，5月GCs在风湿性疾病的应用局部注射：1.可缓解疼痛、减轻炎症、改善活动度及有助于临床诊断与鉴别诊断，2.局部注射激素时加用局麻药，多用于小关节、腱鞘和关节周围结构的注射治疗。3.常见的注射部位包括关节腔、关节周围及软组织。然而具体选择哪一种目前尚无严格的循证医学证据。在美国，关节腔内注射最常用醋酸甲泼尼龙，其次是己曲安奈德和曲安奈德4.关节腔注射激素的副作用有皮肤萎缩(1％)、脂肪萎缩(1％)、面潮红(1％一12％)、肌腱断裂(1％)，医源性感染极少(1：1000)第26页,共33页，5月，星期六，2024年，5月GCs在风湿性疾病的应用（续-2）激素的全身治疗2002年欧洲风湿病学会推荐激素剂量分类如下:1.小剂量：≤7.5mg／d泼尼松等效剂量；小剂量激素多用于风湿病的维持治疗2.中等剂量：7.5～30mg／d泼尼松等效剂量3.高剂量：30～100mg／d泼尼松等效剂量4.极高剂量：100mg／d泼尼松等效剂茸5.冲击疗法：≥250mg／d泼尼松等效剂量，通常静脉给药，连续1d或数天(≤5d)。冲击疗法是一种特殊的激素疗法，突出强调的是其非常高的剂量，常用于风湿病危重、危及生命时的抢救治疗第27页,共33页，5月，星期六，2024年，5月GCs的其它临床应用1.内分泌疾病的替代疗法（绝对适应症）?急、慢性肾上腺皮质机能减退症（包括肾上腺危象）?继发于脑垂体前叶机能减退引起的肾上腺皮质机能减退?肾上腺次全切除术后作替代疗法2.严重感染或炎症?中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等?对严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和乙型脑炎等，也有缓解症状的作用?病毒性感染一般不应用糖皮质激素?为防止某些炎症的后遗症，如结核性脑（胸、腹）膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、早期应用皮质激素可防止后遗症的发生第28页,共33页，5月，星期六，2024年，5月GCs的其它临床应用（续-1）3.自身免疫性疾病?自身免疫性疾病；如风湿性心肌炎、重症肌无力及自身免疫性贫血等，应用皮质激素能缓解症状，但停药后易复发?过敏性疾病：如枯草热、过敏性鼻炎、支气管哮喘、血清病、尊麻疹、接