应用空心钉治疗股骨颈骨折的.ppt

年龄分组病例数坏死数坏死率（%）〈3050030~181640~4281950~3751460~222970~100080~4125病例介绍病例1（术前）术后三月术后六月病例2（术前）术后两月术后六月病例3（术前）术后一年术后二年（拔钉后）上海市第六人民医院研究背景流行病学多好发于55岁以上的老年人高发的股骨头坏死率及骨折不愈合仍是其临床治疗的主要问题随着人的寿命延长，发病率日渐升高病因暴力老年人常伴有骨质疏松，髋周肌力下降，不能有效抵抗有害应力0102目前的治疗方法保守治疗手术治疗保守治疗手法复位皮牵引骨牵引手术治疗三枚空心加压螺纹钉内固定等全髋关节置换人工股骨头置换滑槽加压拧紧螺钉加接骨板固定多枚斯氏针内固定（可加骨瓣移植）Smith-Petersen三刃钉固定术EDCBAF手术现状213三刃钉固定等手术破坏髓腔血供，且无加压作用，预后较差DHS等手术可行性较高，但手术创伤较大行置换术病人不得不过早的接受关节置换及日后多次翻修手术近年来，我们对股骨颈骨折病人较多采取的手术方法为：闭合复位空心钉内固定切开复位空心钉内固定加带旋髂深血管的髂骨瓣移植采用手术方法股骨颈骨折所致股骨头坏死发生率10%-30%不等。01国外报道：空心钉治疗股骨颈骨折，股骨头坏死发生率约为4%-15%。02对于头下型或GardenⅢ、Ⅳ期股骨颈骨折，一些医师采用多种切复内固定加血管移植的方法，认为疗效良好。03文献报道空心钉手术方法STEP03STEP01STEP02平行于股骨颈前倾角约15°–20°，沿股骨头颈中线打入导针通过导针，使用AO定位器进行定位分从定位孔平行打入三根定位导针后，拔除原导针沿导针使用空心转头扩孔选择长度适合空心螺钉旋入，拔除三根导针丝攻术前牵引床牵引下复位，术中C-P机监测术后012-3天活动关节021-2周坐起033-4周双拐下地043-4月开始逐渐负重05如骨折部出现吸收，无明显愈合征象，应延迟负重时间目的2为不同手术方法的合理选择提供科学依据。1研究空心钉治疗所致股骨头确切坏死率。方法对股骨颈骨折治疗多采用：闭合复位空01心钉内固定及切复空心钉内固定加骨瓣移02植的方法，将所得的治疗结果进行回顾性03比较研究。04一般资料对96年9月-2002年1月304例股骨颈骨折的病例进行回顾性研究。由于近年居民搬迁较多，仅随访到138例病例，平均随访时间25个月。0102形式表格问卷调查门诊随访电话随访病史整理评定标准X线，MRI（术前、术后）01评分标准：Harris评分（术前、术后）02病例分类男：79女：59总数：138（例）平均年龄51.8（18-86）岁Garden分型GardenⅡ:49（例）GardenⅣ:21GardenⅢ:68010203手术分类闭合复位空心钉固定：81（例）切复空心钉内固定加骨瓣移植：57结果手术方法病例数坏死数坏死率（%）闭合复位空心钉8156切复空心钉加骨瓣571221总病例数1381712Garden病例数坏死数坏死率（%）Ⅱ4924Ⅲ681015Ⅳ21524