神经源性膀胱评估与护理.ppt

患者自我清洁间导操作流程第61页,共78页，星期六，2024年，5月制定间歇性导尿次数每隔4-6h一次，如尿量过多，要严格限制进水量导尿次数根据自行排尿、残余尿量而决定两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次。两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次。当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20%以下时，及膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。第62页,共78页，星期六，2024年，5月饮水计划在导尿前教会患者计划饮水并准确记录到饮水排尿日志上。饮水总量限制在1500-2000ml，并于6:00-20:00平均分配饮水量，每次不超过400ml。睡前3小时避免饮水。不要进食茶、酒精、咖啡、西瓜等利尿食物，不要进食酸辣咸等刺激的食物。患者口服抑制膀胱痉挛的药物时会有口干的不良反应，不要大量饮水，只需湿润口腔即可。在限水的同时要注意观察患者有无脱水的情况。第63页,共78页，星期六，2024年，5月间歇性导尿注意事项严格遵守饮水计划认真记录排尿日志选择合适导尿管插管时动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜理想情况下，导尿的量控制在400ml以下第64页,共78页，星期六，2024年，5月第65页,共78页，星期六，2024年，5月第66页,共78页，星期六，2024年，5月第67页,共78页，星期六，2024年，5月第68页,共78页，星期六，2024年，5月膀胱功能训练在每次间歇导尿前半个小时，配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性排尿反射。对膀胱输尿管返流，肾积水，肾盂肾炎患者禁用；泌尿系感染，结石，高血压病，糖尿病和冠心病患者慎用。第69页,共78页，星期六，2024年，5月膀胱功能训练方法触发性排尿叩击/触摸耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧、挤压阴茎、牵撑肛门括约肌等诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。叩击时轻而快，避免重叩。频率50-100次/min,叩击次数100-500次。有潜在危险：自主N反射亢进的高位SCI患者禁用第70页,共78页，星期六，2024年，5月屏气法患者身体前倾，屏住呼吸10-12s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。第71页,共78页，星期六，2024年，5月膀胱挤压法Dangerous！！！Seldomapplicable危险！！！很少使用第72页,共78页，星期六，2024年，5月盆底肌肉训练嘱患者在不收缩下肢，腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌），每次收缩维持10s，重复做10次，3次/天。这种训练可以减少漏尿的发生，适用于压力性尿失禁的患者。第73页,共78页，星期六，2024年，5月尿意习惯训练训练应在特定的时间进行，如餐前30分钟，晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿，白天每3小时排尿1次，夜间2次，可结合患者具体情况进行调整。这种训练同样可减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯，适用于急迫性尿失禁的患者。第74页,共78页，星期六，2024年，5月膀胱功能训练注意事项患者在开始训练之前要接受尿动力学检查，简易膀胱压测定等检查以确定膀胱类型和安全训练方法。逼尿肌-括约肌不协同型膀胱不适宜采用训练，要避免因训练方法不当而引起尿液返流造成肾积水。痉挛型膀胱训练时要观察有无自主N反射亢进的临床表现，并给予及时处理。训练应按计划坚持不懈，避免因效果暂时不佳而终止训练。第75页,共78页，星期六，2024年，5月四、神经源性膀胱患者的健康教育入院教育住院教育出院教育第76页,共78页，星期六，2024年，5月出院指导出院前指导教会患者或家属清洁间歇导尿教会患者记录饮水及导尿日志并带表回家告知购买导尿产品时间及地点复诊时间出院后指导成立神经源性膀胱患者QQ随访群及患者居家服务志愿者，定期上门为患者服务第77页,共78页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第78页,共78页，星期六，2024年，5月测压装置*第29页,共78页，星期六，2024年，5月测定方法1.患者取仰卧位2.自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量3.接通所有测定装置4.确认装置连接通畅5.以适当速度滴入生理盐水6.记录7.撤除测定装置8.引流排空膀胱，记录液体量9.拔出导尿管，分析记录第30页,共78页，星期六，2024年，5月记录指标残余尿量充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…）充盈期膀胱内压力变化膀胱内压力波动对应的