PCI围手术期管理课件.ppt

PCI围手术期管理肾功能与抗凝监测个体化地平衡抗凝与出血eGFR:90正常60-90适当减量30-60减量+监测30减量+严密监测*PCI围手术期管理PCI围手术期管理及随访PCI围手术期管理内容PCI围术期管理PCI术前的风险评估PCI围术期的抗栓药物应用其他冠心病二级预防用药PCI术后随访建立冠心病介入术后随访门诊加强冠心病二级预防服务网络PCI围手术期管理PCI术前准备完善各项辅助检查三大常规肝、肾功能、血脂、血糖、生化凝血四项乙肝五项心电图胸透心脏彩超PCI围手术期管理PCI术前风险评估PCI的围术期风险包括了死亡、心梗、无／慢复流、血栓形成、恶性心律失常、造影剂肾病和出血等有必要早期评估，最大限度地避免围术期风险PCI围手术期管理冠心病患者血运重建常用危险分层评分PCI围手术期管理NSTE-ACS患者进行危险分层PCI围手术期管理PCI围手术期管理内容PCI围术期管理PCI术前的风险评估PCI围术期的抗栓药物应用其他冠心病二级预防用药PCI术后随访建立冠心病介入术后随访门诊加强冠心病二级预防服务网络PCI围手术期管理PCI围术期的抗栓治疗PCI围术期的抗血小板治疗时机、负荷量及持续时间是否需要更大剂量？强化抗血小板是急诊PCI的基础治疗PCI围术期的抗凝治疗抗凝治疗的时机及时间抗凝药物的选择抗凝同时预防出血PCI围手术期管理2009中国PCI介入治疗指南—阿司匹林PCI围手术期管理2009中国PCI介入治疗指南—氯吡格雷PCI围手术期管理2009中国PCI介入治疗指南—Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂PCI围手术期管理2012中国PCI介入治疗指南--抗血小板药物推荐newPCI围手术期管理STEMI治疗的再灌注策略--ACC2007STEMI就诊时间和医院条件决定治疗策略3小时以上＋90分钟内不能PCI立刻溶栓？随后PCI12小时内3小时内立刻溶栓，随后PCI(除非能立刻PCI)送就近成熟的PCI中心3小时以上＋90分钟内能实施PCI直接PCI2ｂ/3ａ拮抗剂尽早双联抗血小板/抗凝/BB/ACEI接受急诊PCI术的STEMI患者均需强化抗血小板治疗2ｂ/3ａ拮抗剂PCI围手术期管理PCI围术期的抗栓治疗PCI围术期的抗血小板治疗时机、负荷量及持续时间是否需要更大剂量？强化抗血小板是急诊PCI的基础治疗急诊PCI围术期的抗凝治疗抗凝治疗的时机及时间抗凝药物的选择抗凝同时预防出血PCI围手术期管理

NSTE-ACS治疗指南(ESC)NSTE-ACS患者ASA/氯吡格雷/UFH/LMWH/硝酸甘油/β阻滞剂高危低危初步计划介入治疗初步计划保守治疗计划马上

（＜120min）

行血管成形术计划早期

（＜72h）

行血管成形术早期行非介入的应激试验PCI+阿昔单抗或epifibatidePCI+替罗非班或epifibatidePCI

临时给予阿昔单抗或epifibatide药物治疗危险分层之前开始抗凝治疗不论将选择介入还是保守策略，首先必须进行抗凝治疗PCI围手术期管理急诊PCI抗凝时机

——越早越好PCI围手术期管理2007ACC/AHAUA/NSTEMI指南保守治疗：初始抗凝治疗（ClassI,LOE:A):依诺肝素或UFH（ClassI,LOE:A)或磺达肝癸钠（ClassI,LOE:B)依诺肝素或磺达肝癸钠更好有创性治疗：初始抗凝治疗（ClassI,LOE:A)：依诺肝素或UFH（ClassI,LOE:A)比伐卢定或磺达肝癸钠（ClassI,LOE:B)2007ACC/AHASTEMI指南溶栓后2~8d内给予辅助抗凝治疗(ClassI,LOE:C)UFH（ClassI,LOE:C)依诺肝素（ClassI,LOE:A)磺达肝癸钠（ClassI,LOE:B)接受PCI的患者：UFH或比伐卢定（ClassI,LOE:C)依诺肝素（ClassI,LOE:B)磺达肝癸钠（ClassI,LOE:C)ACC/AHA2007

UA/NSTEMI和STEMI抗凝推荐ACC/AHA.Circulation2007;116;e148-e304ACC/AHA.Circulation2008;117;296-3