ICU镇静与镇痛课件.ppt

ICU镇静与镇痛水溶性同时具有镇静和镇痛作用本身可引起轻度兴奋和精神症状单次静注：1~2mg/kg，静脉输注：1~2mg/kg/h小剂量（0.25~0.75mg/kg）联合咪达唑仑用于小儿或血流动力学不稳患者的镇静氯胺酮ICU镇静与镇痛阻滞多巴胺-D2受体安定作用和镇吐作用强大抗精神躁狂单次静注：0.01~0.02mg/kg明显锥体外系副作用氟哌利多ICU镇静与镇痛丙泊酚咪达唑仑多数情况下ICU患者最常用的镇静药：ICU镇静与镇痛静脉麻醉药起效快、持效短、作用强、苏醒完全对支气管有扩张、解痉作用，特别适用于机械通气时镇静单次静注：1~2mg/kg，静脉输注：0.5~1.5mg/kg/h对呼吸循环呈剂量依赖性抑制长期应用有引起高脂血症危险丙泊酚ICU镇静与镇痛长期应用丙泊酚镇静，特别是对于深静脉脂肪乳剂TPN患者，一定要加强血脂浓度监测输注速度8mg/kg/h持续75h以上，应每日监测血清甘油三酯目标：血清甘油三酯2mmol/L如果甘油三酯浓度过高，建议暂停，否则肝衰ICU镇静与镇痛水溶性使睡眠更加舒适起效快、持效1h单次静注：0.05~0.1mg/kg，静脉输注：0.05~0.1mg/kg/h常用于对抗氯胺酮的精神兴奋症状肝功能障碍患者苏醒延迟咪达唑仑ICU镇静与镇痛药物起效速度维持理想镇静的能力副作用苏醒所需时间对脱离呼吸机的影响丙泊酚与咪达唑仑比较比较内容ICU镇静与镇痛Baller：14例ICU患者恒速输注丙泊酚4d结果：24、48、72和96h后恢复时间无明显差别说明无明显蓄积作用资料一ICU镇静与镇痛Carrasco：88例ICU患者，分别应用咪达唑仑和丙泊酚镇静，24h、24h~7d、7d丙泊酚用量：38μg/kg/min咪达唑仑用量：2.8μg/kg/min丙泊酚比咪达唑仑：镇静效果好，苏醒时间短资料二ICU镇静与镇痛随机、双盲、多中心SICU、MICUCABG、肥胖、MODS、脑外伤、多发伤等529例RAMSAYSCORE在3级左右丙泊酚：60.2%时间达目标镇静，苏醒时间1~105min咪达唑仑：44%时间达目标镇静，苏醒时间1~405min资料三（镇静24h）ICU镇静与镇痛随机、双盲、多中心SICU、MICU呼衰、酗酒、脑外伤、癫痫、透析等219例RAMSAYSCORE在3级左右丙泊酚：停药至拔管时间7.4h咪达唑仑：停药至拔管时间31.3h资料四（镇静1~3d）ICU镇静与镇痛随机、双盲、多中心SICU、MICU、创伤ICU多发伤、MODS、脑外伤、肝衰等322例RAMSAYSCORE在3级左右丙泊酚：苏醒时间0.25~8.4h，甘油三酯升高咪达唑仑：苏醒时间2.8~46.8h，达到充分镇静需要更长时间资料五（镇静3d）ICU镇静与镇痛起效快，镇静质量高，镇静水平易调整恢复快，恢复质量高易耐受呼吸机和ICU环境控制颅内压更有效对缺血心肌有一定保护作用有效地抑制应激反应比较结果丙泊酚咪达唑仑ICU镇静与镇痛非去极化肌松药泮库溴铵维库溴铵哌库溴铵四、ICU常用肌肉松弛药ICU镇静与镇痛防治气道压力过高和消除人机对抗所引起的通气量下降控制破伤风或癫痫等的抽搐和胸壁僵硬降低颅内压心脏等大手术后循环功能不稳定，应用肌松药有利于心血管功能的恢复ICU肌肉松弛药的应用目的ICU镇静与镇痛ICU镇静与镇痛ICU镇静与镇痛*****危重病人的镇静与镇痛ICU镇静与镇痛一、危重病人的镇痛疼痛是危重病人躁动的原因之一ICU镇静与镇痛（一）疼痛的评估方法1、视觉模拟评分(VAS)一个10cm长的水平线，将“不痛”到“非常疼痛”的过程分级描述。适用于ICU非老年清醒病人ICU镇静与镇痛（一）疼痛的评估方法2、计数分级（NRS）NRS使用从1到10的数字描述疼痛的不同程度由病人选择一个数字以表示其疼痛的程度病人能够通过写或说的方式来表达，因此在ICU病人疼痛程度评估中，NRS可能比VAS有一定的优越性。ICU镇静与镇痛（一）疼痛的评估方法3、行为-生理分级评分在镇静，麻醉以及应用肌松药时，危重病人通常不能够交流不能交流的病人疼痛评估通过客观的观察痛觉相关的行为（如体动，面部表情和体位）以及生理指标（如心率，血压和呼吸频率）