血液净化及其进展课件.ppt

血液净化及其进展1、血液净化在非肾病领域中的应用3）、扩张性心肌病（DCM）：病毒感染，自身免疫反应，产生针对心肌细胞蛋白的抗体。（几种抗循环心肌抗体：心肌β-受体、心肌收缩蛋白、线粒体蛋白M2乙酰胆碱受体等抗体）Staudt行免疫吸附（血液吸附）术可以明显降低上述抗体水平。血液净化主要清除组织间液，避免有效循环血量的下降，降低心脏的前负荷，降低心室和肺循环的灌注压，增加心排出量。还可清除心肌抑制因子，增加对强心药物的反应性。血液净化及其进展1、血液净化在非肾病领域中的应用4）、类风湿关节炎（FA）：免疫吸附。Sasso连续治疗19周，有效率41.7%。5）、多发性神经根炎：Shinoda用PH-350（吸附免疫复合物及抗DNA抗体）吸附治疗6例，5例病情好转和稳定。1例轻度改善。血液净化及其进展1、血液净化在非肾病领域中的应用6）、重症肌无力：Shibuya用TR-350（吸附抗神经节抗体、抗乙酰胆碱受体抗体等）吸附治疗2例，6次，每次抗AchR抗体的下降率53.7~85.8%。该抗体滴度下降与患者的临床症状改善有关。血液净化及其进展1、血液净化在非肾病领域中的应用7）、血友病：Mansouri用免疫吸附治疗4例患者由于血浆Ⅷ因子抑制物增多导致严重出血，其血浆滴度为3~138BU/ml，吸附治疗3~12月，持续缓解时间25~60个月。血液净化及其进展1、血液净化在非肾病领域中的应用8）、急性坏死性胰腺炎（ANP）：胰蛋白酶的大量活化，消化胰腺组织，同时胰蛋白酶进入血液循环，作用于各种不同的组织，释放出大量血管活性物质（5-羟色胺、组织胺、激肽酶），导致胰腺坏死、炎症反应、血管弥漫性损伤、血管张力改变，引起心血管、肝和肾脏功能不全。血液净化可以清除TNF-α、磷脂酶和激肽等介质；除能维持水、电解质、酸碱平衡和内环境稳定、清除各种小分子毒素外，还能清除各种水溶性炎症介质，下调炎症反应。血液净化及其进展1、血液净化在非肾病领域中的应用9）、化学和（或）生物毒素中毒：常规内科治疗不能缓解毒性或伴有严重肝肾功能损害，危及生命时，选择血液净化治疗。血液净化及其进展1、血液净化在非肾病领域中的应用10）、乳酸酸中毒：组织缺氧后，丙酮酸氧化减少，乳酸生成增多。乳酸生成量代表器官的总缺氧量、低灌注与休克的严重程度，并与预后有关。血液净化利用透析液或置换液治疗乳酸酸中毒效果明显。血液净化及其进展1、血液净化在非肾病领域中的应用11）、急性肿瘤溶解综合症：肿瘤细胞大量溶解破坏，细胞内物质快速释放，超过肝脏代谢和肾脏排泄的能力，使代谢产物蓄积而引起高尿酸、高血钾、高血磷、低钙血症、代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱，进而导致严重心律失常或急性肾功能衰竭而危及生命。血液净化可以预防和治疗急性肿瘤溶解综合症。血液净化及其进展血液净化及其进展血液净化及其进展血液净化及其进展血液净化及其进展血液净化及其进展血液净化及其进展*血液净化及其进展*血液净化及其进展血液净化基础知识血液净化疗法种类血液净化疗法原理及临床应用血液净化进展血液净化及其进展一、血液净化把患者血液引入体外并通过一种净化设备，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。体外循环设备、净化设备、清除致病物质。血液净化及其进展1、体外循环设备单泵灌流机透析机血液净化及其进展1、体外循环设备血滤机CRRT机血液净化及其进展1、体外循环设备MARS机人工肝机血液净化及其进展1、体外循环设备穿刺针及管路血液净化及其进展2、净化设备透析器血滤器血浆分离器血浆成分分离器腹水滤过器腹水浓缩器树脂吸附器（灌流器）血液净化及其进展3、清除致病物质HD：肌肝、尿素氮、电解质、水及水溶性小分子毒性物质。HF/HDF：截留分子量60KD的血浆溶质（PTH、胰岛素、溶菌酶、β2-MG等）。PE：清除血浆中的各种物质（白蛋白、免疫球蛋白、补体等）。HP：对中、大分子物质的清除HF〈HP〈PE，对HD清除的小分子物质及水、电解质清除作用小。血液净化及其进展二、血液净化的方法血液透析（HD）血液滤过（HF）血液灌流（HP）血浆置换（PE）人工肝支持系统（ALSS）连续性血液净化疗法（CBP）血液净化及其进展1、血液透析（HD）是将血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置。在血液与透析液之间借半透膜（透析膜）进行水和溶质的交换，血液中的水和小分子毒素（尿毒症毒素包括肌酐、尿素、钾等）进入透析液而被清除，透析液中碱基和钙等则进入血液，从而达到清除水和毒