支气管哮喘北京协和医院.ppt

四级哮喘治疗原则四级：一级:间断发作二级:轻度持续三级:中度持续四级:严重持续初治适级治疗如控制不满意则升级治疗症状控制至少三个月后降级治疗GlobalInitiativeforAsthma(1995)哮喘长期治疗-分级方案一级二级三级四级降级治疗间断发作轻度持续中度持续严重持续适级开始治疗哮喘控制至少3个月降级治疗GlobalInitiativeforAsthma(1999)支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性

用于缓解症状抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物

糖皮质激素是最强的抗炎药GlobalInitiativeforAsthma哮喘用药原则糖皮质激素糖皮质激素系最有效的抗炎药物主要作用机制－多环节炎症抑制干扰花生四烯酸代谢减少微血管渗漏；抑制细胞因子生成；抑制炎症细胞迁移和活化；增加气道平滑肌对B2激动剂反应性。对白三烯的合成影响不大抗炎药使用原则早期用药长期用药

－阻断气道炎症的发展·控制症状改善肺功能降低气道的反应性联合用药GlobalInitiativeforAsthma02短效支气管扩张剂根据症状按需吸入b2激动剂，

但不能超过3－4次/天三级：中度持续：04短效支气管扩张剂根据症状按需吸入b2激动剂，

但不超过1次/周一级：间歇发作01短效支气管扩张剂根据症状按需吸入b2激动剂四级：严重持续：03短效支气管扩张剂根据症状按需吸入b2激动剂，

不超过3－4次/天二级：轻度持续：哮喘长期管理的阶梯疗法快速缓解药物哮喘长期管理的阶梯疗法长期预防药物01.一级：间歇发作：不需用药02.哮喘长期管理的阶梯疗法长期预防药物二级：轻度持续：每日用药治疗：

吸入型糖皮质激素200－500微克

色甘酸钠或Nedocromil或缓释茶碱，

可以考虑用抗白三烯药物，但它在治疗中的地位还未完全确定。每日用药治疗：*吸入型皮质激素=500微克或以上以及*长效支气管扩张剂：1缓释茶碱3在低－中剂量的激素治疗时加用长效吸入型b2激动剂比单纯增加激素剂量时效果更好。5长效吸入型b2激动剂，2长效b2激动剂片剂或糖浆4考虑加用抗白三烯药物，尤其对阿斯匹林敏感的病人以及对运动诱发支气管痉挛的预防。6三级：中度持续哮喘长期管理的阶梯疗法长期预防药物缓释茶碱长效吸入型b2激动剂长期服用皮质激素片剂或糖浆每日的药物治疗：长效b2激动剂片剂或糖浆吸入型皮质激素800-2000微克或以上以及*长效支气管扩张剂：四级：严重持续哮喘长期管理的阶梯疗法长期预防药物定量吸入MDI吸入干粉吸入（碟剂，都保)气动式雾化吸入口服注射哮喘用药方法部分病人仍然控制不满意持续接触过敏原感染食道反流鼻窦炎药物的问题010302040506哮喘治疗遇到的问题药物性质和副作用的影响病人依从性差吸入方法不正确吸入剂量不足CBAD药物问题使用雾化吸入坚持长期用药通过宣教，解除医生，患者对激素的恐惧联合用药适级治疗，控制不满意者升级吸入剂量不足－解决办法瑞典1978–89年间因哮喘吸入激素和医院

治疗的情况变化Gerdthametal,1996床日/1000居民年19780302010床日销量2515519791980198119821983198419851986198719881989吸入激素的销量

(DDD/1000居民)010869754321耐心培训患者正确使用吸入装置使用简便易学的装置（如都保)使用雾化吸入吸入方