血液净化在临床中的应用课件.ppt

血液净化在临床中的应用血液净化在临床中的应用血液净化在临床中的应用血液净化概论血液净化有关概念血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。血液净化相关术语血液透析(HD)血液灌流(HP)连续性肾脏替代治疗（CRRT）连续性血液净化治疗（CBP）血浆置换(PE)免疫吸附(IA)血液净化在临床中的应用血液净化的目的清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、对流及吸附，不同的净化模式清除原理不同：HD——弥散CRRT——对流及部分吸附HP、IA——吸附同时，不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。所以，根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。目前血液净化技术日臻成熟，并且不断衍生出新的治疗技术和模式，已成为治疗急、慢性肾功能衰竭、多器官衰竭、败血症、药物与毒物中毒，以及多种免疫性疾病的主要治疗方法。血液净化在临床中的应用血液透析血液透析的原理：利用弥散清除溶质利用超滤清除水分能够纠正电解质以及酸碱平衡的紊乱血液透析疗法的适应症急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭药物以及毒物的中毒血液净化在临床中的应用急性肾功能衰竭：目前认为一旦ARF诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无禁忌时即应开始“早期预防性的和充分性”的透析治疗，特别是高分解代谢型ARF，以期降低病死率。早期预防性透析指在并发症出现之前即进行透析治疗。透析指征：①急性肺水肿；②高钾血症（血清钾≥6。5mmol/L或心电图提示高钾）；③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO-3下降≥2mmol/L；④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13mmol/L；⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/l。血液净化在临床中的应用慢性肾功能衰竭：尚无统一标准肌酐清除率10ml/min左右透析指征：①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）；②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）；③高钾血症；④有代谢性酸中毒；⑤有尿毒症症状；⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）；⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。血液净化在临床中的应用药物以及毒物的中毒：水溶性药物或毒物中毒，如甲醇，乙醇，水杨酸等，血液透析效果好。血液净化在临床中的应用血液透析疗法的相对禁忌症①?休克或低血压（高压低于80mmHg）者；②?大手术后3天内或有严重出血者；③?严重贫血；④?严重心律失常、心肌功能不全或冠心病；⑤?严重高血压；⑥?严重感染；⑦?晚期肿瘤；⑧?极度衰竭、临危患者；⑨高龄患者。血液净化在临床中的应用血液灌流（hemoperfusion,HP）

血液灌流指的是将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物，从而达到净化血液的目的。但是不能够清除体内多余的水份，不能够纠正电解质以及酸碱平衡紊乱。目前主要用于药物以及毒物中毒、联合血液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑病、某些感染性疾病的内毒素吸附等。血液净化在临床中的应用原理：活性炭：特点:吸附速度快、吸附容量高，但吸附选择性低、机械强度差。活性炭与血液接触会引起血液有形成份（如红细胞、白细胞及血