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术后甲状旁腺功能减退症管理专家共识

【提要】术后甲状旁腺功能减退症是甲状旁腺功能减退症的常见病因，其临床表

现多样，急重者危及生命，慢性者影响生活质量，需不断提高对此类情况的识别

和处置水平。来自国内外科、内分泌科和肾脏科的专家，围绕手术后出现甲状旁

腺功能减退症的病理生理改变、临床和生化表现、紧急救治和期治疗等方面，

提出了管理共识。

【关键词】甲状旁腺功能减退；低钙血症；术后；管理；共识

一、刖B

甲状旁腺功能减退症（甲旁减）是一种由于甲状旁腺素（Parathyro

idhormone,PTH）合成或分泌不足，导致出现以低钙血症为生化

特征的临床综合征。其定义为当低血钙（离子钙或白蛋白校正血钙降低）时，在至

少间隔2周的情况下，2次PTH测值低于正常或检测下限，或不恰当地处于正

常范围内［1-2］。术后甲旁减是其最常见病因，约占所有甲旁减的75%,同

时也是颈前手术、尤其是双侧甲状腺切除手术的最常见并发症之一H-2］,因

原发性或继发性甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）而切除1个或多个甲状旁腺后，也

会出现甲旁减。术后甲旁减发生的危险因素涉及患者颈部疾病性质（甲状腺癌、

Graves病）、术前血电解质、PTH水平、维生素D（VitD）状态、基

础疾病（如肥胖等）和颈部手术范围（甲状腺全切，同时切除甲状腺和甲状旁腺，

多次颈部手术，双侧颈部探查等）等；而术后监测、各种纠正甲旁减治疗措施的

实施、患者对治疗的依从性和疗效及不良反应也都会影响疾病的发展［3］。

术后甲旁减可急性发生或为短暂性，常于术后4~6周缓解，一般不超过6

个月。以在低血钙或低白蛋白校正血钙的情况下，术后测不到血清PTH或PT

H水平低下，或PTH水平不恰当地处于正常范围内少于6个月定义为短暂性术

后甲旁减，其约占甲状腺全切手术患者的25%、30%［4］。对于慢性或持续

性术后甲旁减的时间定义，大多数研究及指南以术后6或12个月为界［5］。如

果颈部手术后12个月，血钙水平仍低于正常，或需要补充钙剂、普通VitD

或活性VitD才能维持血钙正常，则可诊断为持续性甲旁减［2］。甲状腺切除

术后的持续性甲旁减可达8.7%、31.5%［6-8］o国内一项研究显示甲状腺

结节术后的短暂性和持续性甲旁减发生率分别为11.47%和10.47%

［9］。对临床未明确淋巴结转移的中国甲状腺乳头状癌手术患者的meta分析

显示，预防性颈淋巴结清扫术加全甲状腺切除与全甲状腺切除术相比，发生短暂

性(23.26%对11・11%OR=2.24,95%C11.32~3.81)

和持续性(5.61%对1.23%；OR=3.58,95%CI1.24^10.

37)甲旁减的风险明显升［Wj［10］o

甲旁减所导致的急慢性低钙血症，临床表现多样，急性者可危及生命，慢性

者影响生活质量。需要特别重视手术相关的甲旁减，不断提高对此类情况的识别

和处置水平。为此，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会和中

华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会组织国内外科、内分泌科、肾脏科专家，就

甲状腺疾病、原发性甲旁亢和慢性肾脏病继发性甲旁亢患者行甲状腺或甲状旁腺

手术后出现的甲旁减，从病理生理改变、临床和生化表现、紧急救治和期管理

等方面，通过检索文献、小组和大组讨论，总结国内外经验，达成本共识。

二、PTH、VitD的生理功能概述

PTH由甲状旁腺分泌并释放入血，其主要功能是调节体内钙磷代谢［11］。

PTH作用于骨骼和肾脏，动员骨钙入血，促进肾小管对钙离子的重吸收和抑制

肾小管对磷酸盐的重吸收，增加尿磷排泄，促使血钙水平升高、血磷水平下降。

人体血液中能检测到的PTH包括完整的PTH(1^84),其血浆半衰期

仅为2、4min也能检测到PTH的赧基端片段，其血浆半衰期为50m

inoPTH水平受血浆钙离子实时调节，当血浆钙离子浓度降低时，刺激PT

H的分泌；反之则抑制PTH的分泌［11］。

人体VitD的来源主要依靠食物摄入和皮肤在紫外线作用下的主动合成

［12］