脑梗塞护理查房课件.ppt

*脑梗塞护理查房老师：黄丽学生：张丽、陈红脑梗塞的定义：脑梗塞：又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。脑梗塞的症状体征：可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)：是指缺血性局灶性神经动能障碍在24～72h才恢复，最迟在4周之内完全恢复者，不留后遗症，脑CT扫描没有相应部位的梗死病灶。04稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中。此类型脑卒中，脑CT扫描所见与临床表现相符的梗死灶机会多，提示脑组织已经有了不可逆的病损。05完全型脑梗死：指脑缺血6h内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。01缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展。03进展型脑梗死：指缺血发作6h后，病情仍在进行性加重，此类患者占40%以上。造成进展原因很多，如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱，多数是由于前两种原因引起。02脑梗塞临床类型：二、脑梗塞的分型全前循环梗死(TACI)部分前循环梗死(PACI)后循环梗死(POCI)腔隙性脑梗死(LACI)(前循环是颈内动脉供血区包括大脑中和大脑前动脉；后循环则为椎基动脉供血区)其他辅助检查脑CT扫描：病灶的低密度：是脑梗死重要的特征性表现，此征象可能系脑组织缺血性水肿所致。局部脑组织肿胀：表现为脑沟消失，脑池、脑室受压变形，中线结构向对侧移位，即脑CT扫描显示有占位效应。此征象可在发病后4～6h观察到。致密动脉影：为主要脑动脉密度增高影，常见于大脑中动脉。发生机制是由于血栓或栓子较对侧或周围脑组织密度高而衬托出来。部分患者在缺血24h内可出现。其他辅助检查脑MRI检查：能较早期发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶。DSA、MRA、经颅多普勒超声检查：此3项检查的主要目的是寻找脑血管病的血管方面的病因患者刘井良，男，73岁，患者2年余前因情绪激动突发头晕，四肢乏力，站立不稳，当时由120急诊送入中山三院，急诊查CT提示“双侧小脑梗塞”，经脱水、降压、改善循环等保守治疗，病情恢复良好。2014年11月无明显诱因再次出现四肢乏力、意识不清，在中山三院经对症治疗患者意识转清、生命体征平稳出院。为进一步康复治疗，门诊拟“脑梗死后遗症”收住院。患者自发病以来精神欠佳，反应迟钝，时有咳嗽咳痰，痰难以咳出，置管进食，留置导尿。既往史：发病时诊断为高血压病，现服用降压药物，血压控制可，否认糖尿病、冠心病等慢性病史。T:36.3℃脉搏：84次/分呼吸：21次/分血压：137/79mmHg12345病例介绍病例介绍辅助检查：2014-7-20在中山三院查头颅CT示：双侧小脑梗死。2014-11-14中山三院查头颅MRI示：1、右侧颞叶出血灶；2、双侧脑萎缩；3、小脑软化灶。2015-1-15广州华侨医院查头颅MRI示：1、右侧额颞叶梗死灶；2、双侧基底节、脑干多发腔腔隙性梗死灶。3、脑白质变性；4、脑萎缩。2015-12-26科室抽血检查示：钠128mmol/L，氯89.6mmol/L，渗透压273.36MoSM/L,肾小球滤过率56.84ml/min,C-反应蛋白测定39mg/L，白细胞12.2×10^9/L,血红蛋白112g/L，红细胞压积0.34，淋巴细胞百分率9.5%，中性粒细胞百分率73.9%，嗜酸性粒细胞百分率10%，中性粒细胞计数8.97×10^9/L，嗜酸细胞计数1.21×10^9/L，单核细胞数0.78×10^9/L，红细胞分布宽度变异系数15.1%，血小板分布宽度9.5fL，血小板比积0.29。护理问题有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床等有关01躯体运动障碍02吞咽功能障碍03语言沟通障碍04有感染的危险：与长期使用尿管有关05营养失调：低于机体需要06知识缺乏：缺乏脑梗塞的相关知识07焦虑：与术后出血等有关08护理问题护理措施保持皮肤清洁干燥：对易出汗的部位，可用爽身粉涂擦；夏季可在局部垫凉席、水垫或亚麻垫。2.骨突处还可涂凡士林软膏（皮肤破损则不可涂抹。）保持适宜的温湿度，为患者提供适宜的环境保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。评估病人的皮肤状况（如发红、破损等）及营养状况。