内镜神经外科—过去、现在和未来.pdfVIP

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．述评．

内镜神经外科一过去、现在和未来

张亚卓桂松柏

内各种复杂囊肿的致病机制及病理生理机制目前仍

1910年，美国医生Lespinasse首次应用硬性膀

胱镜对脑积水患儿实施侧脑室脉络丛电灼术。迄今未阐明，其手术前后的脑脊液动力学变化更是一个

为止，整整一个世纪已经过去，内镜神经外科从蹒跚谜团。如何了解这部分患者的脑脊液动力学特征?

学步到飞速前行。如何改进颅内囊肿内镜手术方式?值得深入研究。

内镜神经外科飞速发展带来的变化：近10年(3)目前，如何使用经鼻内镜手术切除涉及或延展

来，得益于现代科学技术的迅猛发展，内镜神经外科到Meckel腔区、岩斜区、颈静脉孔区等颅底中线外

的理论体系日新月异。(1)新领域¨1：神经内镜手侧区域的肿瘤仍然是内镜经鼻颅底手术的难题。另

术治疗的疾病种类从传统的脑室、脑池疾病以及颅外，颅底重建技术包括自体带蒂黏膜瓣修补、自体游

底疾病扩展至包括脊柱脊髓疾病、硬膜下血肿、脑室离材料修补、异体材料修补等，针对不同手术的颅底

内出血、脑血管病变、脑脊液漏、三叉神经痛、面肌痉缺损，何种重建方法更适合?适合内镜经鼻切除的

挛、脑脓肿、脑实质肿瘤、动脉瘤等各个神经外科亚颅底肿瘤，如果也可以使用开颅切除，何种手术方式

专业领域。(2)脑积水：依据传统观念，神经内镜第的长期预后更好?所有以上问题，都需要长期、严谨

三脑室底部造瘘术(ETV)仅适合治疗梗阻性脑积的循证医学证据解答。(4)内镜神经外科医生数量

水。但是目前，ETV已经用于治疗交通性脑积水，及质量亟待提高。神经内镜手术专业性很强，对人

并在很多病例取得了良好的效果，有必要进行深入员素质、设备要求很高。内镜手术适应证、禁忌证的

的临床对照研究。(3)脑室内肿瘤：传统的脑室内理解需要长期经验的积累。如何培训更多能够熟练

镜内手术因为手术通道狭窄，不利于大块切除瘤体，操作神经内镜进行手术的医生，是一个具有挑战性

并且止血困难，限制了神经内镜手术的疾病种类和的问题。

操作范围。和内镜内手术比较，内镜外手术技术的如何保证内镜神经外科的健康可持续发展：

应用使用内镜指引器械在内镜外操作，可以切除更(1)必须将转化医学的理念深入到内镜神经外科的

大的脑室肿瘤。(4)颅底内镜手术技术：近年来，随各个专业技术领域，使内镜神经外科的手术技术与

着神经内镜手术技术、颅底重建技术和止血技术以基础科研紧密结合，从临床工作中发现问题，在科研

及相关设备的不断提高、完善，各大医学中心在已经中解决问题，然后再将新的手术技术和设备发展、成

成熟应用神经内镜手术技术切除垂体瘤的基础上，熟、推广。(2)必须规范神经内镜手术技术：适应

开始使用内镜经鼻颅底扩展入路切除位于前、中、后证、手术技术规范的掌握非常重要。我国神经内镜

颅底中线区域的脊索瘤、脑膜瘤以及部分颅咽管瘤，技术的推广速度很快，许多刚刚开展神经内镜工作

J。

并取得了良好的手术效果旧。5的单位，手术并发症的发生率较高。因此神经内镜

内镜神经外科飞速发展带来的问题：内镜神经手术技术的规范化越来越被重视，但尚缺乏相应的

外科的飞速发展过程中，不断发现新的科学问题，等共识、指南或标准化操作程序以指导内镜培训与实

待我们解答，也不断提出新的挑战，等待我们去征践操作。关于这方面的规范、指南，我们正在组织