胰腺囊性疾病2.pptx

胰腺囊性疾病

病例（一）35床58岁男

主诉：饮酒后上腹痛半年余

现病史：患者半年前饮酒后出现上腹痛，呈持续性剧痛，无发热，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，至山大二院就诊，行上腹部CT示：胰腺头颈交界区异常信号，考虑肿瘤性病变，未予特殊处理，出院定期复查。1周前于我院门诊复查，行上腹部MRI示：胰头部占位性病变，符合囊腺瘤表现。门诊以“胰腺占位”收住入院。患者自发病来，饮食睡眠可，二便正常，体重较前无明显改变。

既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大手术史及外伤史，无输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史随当地。

个人史：生于原籍，无疫区久居史，无毒物及放射性物接触史，吸烟史30余年，平均20支/天，饮酒史30余年。

外科检查：未见异常。

目录

定义及分类

胰腺囊性疾病临床表现

胰腺囊性疾病诊断

胰腺囊性疾病治疗策略

一、定义及分类

胰腺囊性疾病(pancreaticcysticlesions,PCLs)是指由胰腺上皮和(或)间质组织形成的肿瘤或非肿瘤性(单发或多发的肿瘤样)含囊腔的病变，主要包括胰腺假性囊肿(pancreaticpseudocysts,PPs)和胰腺囊性肿瘤(pancreaticcysticneoplasms,PCNs)

PCLS一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。非肿瘤性主要为PPs,而肿瘤性即PCNs,以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。按照目前已被广为接受的2010年WHO胰腺肿瘤的分类规则，依据其是否为真性肿瘤以及组成成分源自胰腺上皮抑或间质组织，PCLs分类如下表所示。

一、定义及分类

各类PCNs性质不同，预后完全不同，癌变发生率也存在较大差异。因此，准确的定性诊断对选择治疗策略意义极大。不同囊性肿瘤虽有各自好发年龄及影像学特点，但对于不典型病人的鉴别诊断往往非常困难。4种主要PCNs的特点见下表。

二、胰腺囊性疾病临床表现

胰腺囊性病变主要以中老年女性多见，肿瘤生长缓慢，多数无症状，由体检发现。随着肿瘤的逐渐增大，压迫邻近器官或肿瘤囊内压力增高，出现上腹部疼痛不适或腹部肿物，少数病例可有梗阻性黄疸、消化道出血、急性胰腺炎等表现。此外，胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductalpapillarymucinousneoplasm,IPMN)可反复发作胰腺炎，病程长者可表现脂肪泻、糖尿病和体重下降等胰腺内外分泌功能不全的症状。

三、胰腺囊性疾病诊断

（一）影像学检查是诊断PCNs的主要手段。

影像学诊断应关注肿瘤的生长部位、单发或多发、病变大小、胰管直径、病变是否与胰管相通、有无壁结节、有无钙化等。

三、胰腺囊性疾病诊断

腹部超声操作简单，价格低廉，可以检测胰腺囊性占位性病变并将之与实性占位性病变相鉴别，可作为初级筛查手段。但由于腹部超声极易受肠腔内气体干扰，对明确诊断的价值相对有限，因此，须结合其他检查措施。对于表现不典型的病灶，建议同时采用CT、MRI及磁共振胰胆管造影(MRCP)等多种检查手段，以提高诊断的准确性。对于仍无法明确诊断者，可依据情况采用内镜超声(EUS)下针吸囊液进行病理学、肿瘤标记物、淀粉酶或分子生物学检测，也可采用密切随访的方式。

推荐CT或者MRI检查用于胰腺囊性疾病治疗前、中、后情况的评估以及对可疑病灶的随访。

三、胰腺囊性疾病诊断

EUS下细针穿刺(EUS-FNA)可以获取组织和囊液，进行肿瘤标记物、淀粉酶或分子生物学检测(CEA、CA199、K-ras基因突变等)，可以对疾病的鉴别诊断提供帮助，但目前尚无证据证明有必要将其作为常规检查项目。EUS可以对囊性疾病的可切除性提供一定参考依据，尤其对于复杂的IPMN病人，术前行EUS检查，明确囊壁内是否有乳突状突起或者实性结节，以及病变累及的范围和部位，有助于指导手术切除的范围。

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、胰管镜检查、胰腺导管内超声(IDUS)、光学相干断层成像(OCT)、激光共聚焦纤维内镜(CLE)等，可根据病情需要选择使用。

四、胰腺囊性疾病治疗策略

胰腺囊性疾病治疗方案的制定，取决于对疾病性质、生物学行为的评估，还应考虑病人的年龄、一般状况、治疗意愿、医疗及随访条件等诸多因素。

大部分PCNs为良性，临床上仅需密切观察，对手术指征的把握须谨慎。尽管如此，由于PCNs对其他治疗均不敏感，手术切除仍是最主要、最关键的治疗手段。如果影像学表现或囊液分析后具有相应手术指征，则应建议尽早行手术治疗。对于有明显症状、确诊或可疑恶性的PCNs均推荐手术治疗。手术的目的不仅在于切除有明确侵袭性癌的病变，也要切除中度或重度异型增生改变的病变，对于提高长期存活率及缓解症状均有直接效果。但考虑